Anatomi
Den thorakale esophagus kommer ind i abdomen via hiatus esophageus i venstre hemidiaphragma og har en lille (2-3 cm) intra-abdominal længde. Den esophagogastriske junction (cardia) ligger i abdomen under diaphragmaet til venstre for midterlinjen. Kardiac notch (incisura cardiaca gastris eller incisura cardialis) er den spidse vinkel (af His) mellem den venstre grænse af det intraabdominale esophagus og mavefundus (den del af maven over en vandret linje trukket fra cardia), der ligger under den venstre kuppel af diafragmaet og er nært beslægtet med milten.
Magens krop (corpus) fører til det præpyloriske antrum (ved incisura angularis, som ligger på den lille krumning ca. 6-7 cm proximalt for pylorus) og slutter sig til duodenum ved pylorus til højre for midterlinjen.
Mavesækken (sammen med den første del af duodenum) er knyttet til leveren ved det gastrohepatiske ligament (lesser omentum), til den venstre kuppel af diaphragmaet ved det gastrophreniske ligament og til milten ved det gastrolienale ligament.
For yderligere oplysninger om den relevante anatomi, se Maveanatomi og Duodenalanatomi.
Den øsofageale plexus af nervus vagus (parasympatiske) ligger i det bageste mediastinum under lungernes hilum. Det overgår i to vagale stammer, der går ind i abdomen sammen med øsofagus gennem hiatus esophageus i diafragmaets venstre kuppel. Den højre (posteriore) vagus ligger bag og til højre for den intraabdominale esophagus, adskilt fra esophagus, mellem esophagus og den højre kam af diafragmaet, mens den venstre vagus ligger foran den intraabdominale esophagus og er tæt knyttet til esophagus’ overflade.
Den højre vagus giver anledning til en posteriort gastrisk gren kaldet Grassi’s kriminelle nerve – sådan kaldt fordi den ofte overses under vagotomi og så er ansvarlig for recidiv af PUD – som går på tværs til venstre og forsyner cardia og fundus. Den højre vagus giver anledning til en eller flere cøliakiske grene, som forsyner pancreas og tynd- og tyktarmen, og den venstre vagus giver anledning til en eller flere hepatiske grene, som forsyner leveren og galdeblæren. De celiakale og hepatiske grene løber mellem de to peritoneale blade af det lille (gastrohepatiske) omentum.
For yderligere oplysninger om den relevante anatomi, se Spiserørets anatomi og Vagusnervens anatomi.
Efter at have givet anledning til henholdsvis den celiakale og den hepatiske gren fortsætter højre og venstre vagalstamme langs mavens lille krumning (i tæt selskab med den vaskulære arkade dannet af venstre og højre mavekar) som Latarjets bageste og forreste gastriske nerver, der forsyner mavens corpus (krop), antrum og pylorus.
I nogle anatomiske tekster beskrives de terminale dele af de forreste og bageste vagi, efter at de gastriske grene er blevet afgivet, som anterior og posterior gastric nerves of Latarjet. Vagi’s grene til antropylorus beskrives også som en kragefod, der strækker sig proximalt til en afstand på ca. 7 cm fra pylorus.
Den celiacale stamme (axis) udgår som sin første gren fra den forreste overflade af den abdominale aorta. Den er ca. 1 cm lang og trifurcaterer i venstre mavearterie (LGA), den fælles leverarterie (CHA) og miltarterien. LGA løber mod mavens lille krumning og deler sig i en opstigende gren (der forsyner det intraabdominale esophagus) og en nedstigende gren (der forsyner maven), som begge løber langs den lille krumning.
CHA løber mod højre på den øverste grænse af det proximale legeme af pancreas og fortsætter som den egentlige hepatiske arterie (PHA). Den højre gastric artery (RGA), en gren fra CHA eller PHA, løber langs den lille krumning fra højre til venstre og slutter sig til den nedadgående gren af LGA for at danne en arkade langs den lille krumning mellem de to blade af peritoneum omentum lesser omentum. Pylorus er afgrænset af en Mayo-åre.
Procedurplanlægning
TV omfatter deling af hovedstammen af vagus (herunder dens celiacale/hepatiske gren) og denervation af pylorus; det er derfor nødvendigt at udføre en pylorisk drænageprocedure, såsom pylorisk dilatation eller disruption (pyloromyotomi eller pyloroplastik), eller en pylorisk bypass-procedure, såsom gastrojejunostomi. Dette indgreb denerverer også leveren, galdetræet, bugspytkirtlen samt tynd- og tyktarmen.
TV som kirurgisk indgreb ved duodenalsår blev udført af Dragstedt i 1940’erne. I første omgang blev operationen udført via en transthorakal tilgang, og der blev ikke tilføjet en gastrisk drænageprocedure; senere blev den udført via laparotomi, og der blev tilføjet drænageprocedurer.
SV omfatter kun deling af Latarjets forreste og bageste gastriske nerver (efter at celiacus/hepatiske grene er blevet givet af). Det denerverer også pylorus, og derfor er det nødvendigt med en pylorisk drænageprocedure. Den denerverer ikke leveren, galdevejstræet, pancreas eller tynd- og tyktarmen. Denne procedure udføres sjældent.
HSV omfatter denervation af kun fundus og krop (parietalcelleholdige områder) af mavesækken (også kaldet parietalcellevagotomi ). Den bevarer nerveforsyningen af antrum og pylorus; derfor er det ikke nødvendigt med en pylorisk drænageprocedure. HSV denerverer ikke leveren, galdevejstræet, bugspytkirtlen eller tynd- og tyktarmen. Denne procedure kaldes også proximal gastrisk vagotomi (PGV).