Diskussion
Svaret er C: epileptiske krampeanfald. Der bør spørges til tungebidning i forbindelse med bevidstløshed eller anfald, og der bør kigges efter det under undersøgelsen, især når patienten møder op på skadestuen kort efter et anfald. Når tungebid er alvorligt og smertefuldt, kan patienterne anmelde det, men når en tungeskade er mindre alvorlig, kan patienterne være uvidende om, at den er opstået. Tungebidning hos en mulig anfaldspatient er et nyttigt fund, men det forekommer kun i omkring 20 til 30 procent af generaliserede tonisk-kloniske anfald (normalt under den toniske fase), så fraværet heraf udelukker ikke en anfaldsdiagnose. Patienter, der pådrager sig skader under blackouts, herunder tungebidning, har tendens til at have en organisk snarere end psykogen årsag til deres bevidsthedstab.
Tungesprængninger forekommer ikke i forbindelse med et forbigående iskæmisk anfald (TIA). Bevidsthedstab kan forekomme ved en vertebrobasilær TIA, men dette er ualmindeligt.
Tungebidning kan forekomme ved epileptiske anfald og synkope. Ved synkope er det dog normalt på tungespidsen på grund af et pludseligt fald på hagen, der forårsager pludselig lukning af munden. Lateralt tungebid er imidlertid mere specifikt for generaliserede tonisk-kloniske anfald.1,2
Patienter med pseudosepressioner kan have dramatisk og langvarig motorisk aktivitet i forbindelse med deres anfald og endda kaste sig til jorden. Mens tunge-, læbe- eller kindbidning lejlighedsvis er rapporteret med pseudoanfald, er det mindre almindeligt og typisk mindre alvorligt end de orale skader, der forekommer ved tonisk-kloniske anfald.
Hypoglykæmi kan gradvist forårsage bevidsthedstab, men der er tydelige præmonitære symptomer, såsom tremor, diaphorese og forvirring. Tungelæsioner eller andre skader er ualmindelige.
Se/udskriv tabel
Selekteret differentialdiagnose af tungesprængninger
| tilstand | Karakteristika |
|---|---|
|
Transiente iskæmiske anfald |
Pludseligt indsættende fokalt neurologisk deficit, der varer fra få minutter til få timer; pludseligt tab af bevidsthed er ikke et fokalt symptom og er ikke tegn på et anfald. |
|
Synkopale episoder |
Har normalt prodromer og forårsager ikke ofte tungesprængninger; hvis tungen bliver bidt, er det på spidsen snarere end på siden. |
|
Epileptiske anfald |
Generaliserede tonisk-kloniske (“grand mal”) anfald forårsager laterale tungesprængninger; typisk sekvens er kropsstivhed (tonisk) efterfulgt af generaliserede ryk (klonisk), der varer et til to minutter, efterfulgt af en dyb søvn (postiktal fase). |
|
Psykogene anfald |
Kan variere, men forårsager normalt ikke nogen form for skader; tungebidning er sjælden. |
|
Hypoglykæmi-episoder |
Ofte rigelige prodromer af utilpashed, træthed, svimmelhed; tungebidning er sjældent. |
Selekteret differentialdiagnose af tungesprængninger
| tilstand | Karakteristika |
|---|---|
|
Transiente iskæmiske anfald |
Pludseligt indsættende fokalt neurologisk underskud, der varer fra få minutter til få timer; pludseligt tab af bevidsthed er ikke et fokalt symptom og er ikke tegn på et anfald. |
|
Synkopale episoder |
Har normalt prodromer og forårsager ikke ofte tungesprængninger; hvis tungen bliver bidt, er det på spidsen snarere end på siden. |
|
Epileptiske anfald |
Generaliserede tonisk-kloniske (“grand mal”) anfald forårsager laterale tungesprængninger; typisk sekvens er kropsstivhed (tonisk) efterfulgt af generaliserede ryk (klonisk), der varer et til to minutter, efterfulgt af en dyb søvn (postiktal fase). |
|
Psykogene anfald |
Kan variere, men forårsager normalt ikke nogen form for skader; tungebidning er sjælden. |
|
Hypoglykæmi-episoder |
Ofte rigelige prodromer af utilpashed, træthed, svimmelhed; tungebidning er sjælden. |