Hvad er en Mitrofanoff?
En Mitrofanoff er en lille kanal, der forbinder blæren med ydersiden af kroppen. Et kateter bruges til at tømme urinen fra blæren gennem kanalen, og en envejsklapventil bruges til at opretholde urinkontrollen.
Hvordan konstrueres Mitrofanoff?
For at skabe en Mitrofanoff laver kirurgen et smalt rør ved hjælp af et stykke af din blindtarmsblære. Hvis du ikke har en blindtarm, vil din tyndtarm blive brugt. Det smalle rør bliver syet fast på din hud. Åbningen kaldes en stomi, og den placeres normalt i navlen, hvilket gør den ret diskret.
Hvis blindtarmen er kort i længden, eller hvis patienten er kraftig, når blindtarmen ikke til navlen og syes i stedet til højre nederste del af maven.
Den anden ende af det smalle rør forbindes med blæren (reservoir) ved hjælp af en tunneldannelse for at skabe en klap-ventil. (se illustrationen nedenfor).
Blæren skal have en stor kapacitet (normalt 500 ml) og skal kunne opbevare urin ved lavt tryk. Hvis blæren er lille, skal blærens kapacitet øges ved at lappe blæren med et stykke tarm. Denne blæreplasteroperation foretages samtidig med oprettelsen af Mitrofanoff.
Mitrofanoff forbindes næsten aldrig med en neoblære lavet af tarm, fordi klapklappen med tiden kan holde op med at fungere korrekt, hvilket medfører urinlækage. Dette sker ikke, når Mitrofanoff er forbundet med den oprindelige blære.
Hvordan virker Mitrofanoff?
Når blæren fyldes, opbygges urintrykket og er med til at komprimere den tunnelformede kanal. Når trykket i blæren stiger, bliver den tunnelerede kanal komprimeret mod blærens væg, hvilket skaber en envejsventil, som forhindrer urinlækage. For at tømme blæren føres et kateter 4 til 5 gange om dagen gennem den envejsklapventil. Når blæren er tømt (dette tager normalt et par minutter), fjernes kateteret.
Hvilke komplikationer kan der opstå ved en Mitrofanoff?
Da blindtarmen eller et stykke tyndtarm anvendes til at skabe kanalen, er der altid en risiko for infektion efter operationen. For at mindske denne risiko for infektion foretages der altid en tarmrensning en dag eller to før operationen.
Stomien ved huden kan med tiden blive snæver og gøre det vanskeligt at føre et kateter igennem. Dette sker hos 30 % af de voksne patienter. Korrektion af forsnævringen kræver typisk et mindre ambulant kirurgisk indgreb.
Vanskelig kateterisering på grund af tortuositet eller knæk i kanalen kan også forekomme, men dette er en meget sjælden komplikation.
I sjældne tilfælde kan Mirofanoff-klapklappen ikke fungere korrekt, og patienten lækker fra stomien. Så længe blæren har tilstrækkelig kapacitet, er udsivning gennem kanalen meget sjælden.