US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Vinteren er forbi, det pænere vejr er kommet, og solen er endelig fremme! Det betyder udflugter til stranden, svømning i poolen og rød, varm hud, der kan være smertefuld at røre ved. Næsten alle har på et tidspunkt oplevet den smerte, der er forbundet med en solskoldning. På trods af stigende brug af beskyttende adfærd anslås det, at mindst halvdelen af alle voksne i USA oplever solskoldning hvert år, og næsten to tredjedele af disse vil opleve mere end én episode i løbet af samme år1,2 .
Hudkræft
Solskoldninger medfører en øget risiko for at udvikle hudkræft, som er den mest almindelige form for kræft i USA. De fleste af disse er ikke-melanom hudkræft, såsom basal- og pladecellekarcinomer, men risikoen for melanom er til stede. Solskoldning i alle aldre er forbundet med en øget risiko for hudkræft, men jo flere solskoldninger en person oplever, jo større er risikoen; hvis en person oplever fem eller flere blæretærende solskoldninger i alderen 15-20 år, øges risikoen for at udvikle ikke-melanom hudkræft med 68 % og melanom med 80 %.3,4
Hudkræft er et stort problem for folkesundheden. Undervisningsbudskaber har fokuseret på beskyttelse mod ultraviolet (UV) stråling og brug af solcreme og andre solbeskyttelsesforanstaltninger. Som en af de mest tilgængelige sundhedsudbydere spiller farmaceuter en vigtig rolle i forhold til at hjælpe patienterne med at forstå vigtigheden af solbeskyttelse, især solcreme og korrekt brug heraf.
UV-stråling
Sollys er et kontinuerligt spektrum af elektromagnetisk stråling, der er opdelt i tre hovedtyper: UV-, synlig og infrarød stråling.5 UV-stråling er den stråling, der er nærmest forbundet med fotoforandringer og hudkræft.5 Den er underopdelt i UVA, UVB og UVC. Solstråling, der når jordens overflade, består af 95 % UVA- og 5 % UVB-stråler; UVC-stråler har den højeste energimængde, men absorberes helt af ozonlaget.5,6 Både UVA- og UVB-eksponering kan have skadelige virkninger på huden og forårsage direkte celleskader og ændringer i den immunologiske funktion. Eksponering for UV-stråling kan resultere i solskoldning, solbrænding, fotoforældning og hudkarcinomer.5,6
Mængden af UV-stråling, der når jordens overflade, afhænger af en række forskellige faktorer. UVB-stråling har en større intensitet om sommeren end om vinteren og er stærkest mellem kl. 10 og 16 om morgenen. Personer, der bor tættere på ækvator, er mere udsat for UV-stråling. Tåge, dis og forurenende stoffer kan reducere UV-niveauet med 10 % til 90 %, mens sne, sand og metal kan reflektere op til 90 % af UV-strålingen.5,6
Solcreme
En måde, hvorpå den enkelte kan beskytte sig mod solens skadelige virkninger, er ved at bruge solcreme. Disse produkter absorberer, spreder og/eller reflekterer UV-stråling for at hjælpe med at forhindre skader fra solens skadelige UV-stråler. Solcremer kan inddeles i to kategorier: fysiske og kemiske solcremer. Fysiske solcremer indeholder uorganiske forbindelser, der reflekterer og spreder UV-strålerne, mens kemiske solcremer indeholder organiske forbindelser, der absorberer strålerne og forhindrer dem i at skade huden.7
Ud over typen af solcreme er der mange andre faktorer, der skal tages i betragtning, når man vælger eller anbefaler et solbeskyttelsesmiddel til patienter. Nogle af disse omfatter produktets solbeskyttelsesfaktor (SPF), typen af dækning og vandbestandighed. Udtryk, der ikke længere bruges til at beskrive solcreme, er bl.a. “øjeblikkelig beskyttelse”, “beskyttelse hele dagen” og “solcreme”.8
SPF Essentials
En solcremes effektivitet er repræsenteret af dens SPF. Mange mennesker tror, at en solcremes SPF er relateret til varigheden af UV-eksponeringen, så de kan være ude dobbelt så længe i solen. Dette er ikke sandt, fordi dette tal repræsenterer den mængde UVB-stråling, der er nødvendig for at frembringe en solskoldning på beskyttet hud sammenlignet med ubeskyttet hud.8,9
Der er andre faktorer, der har indflydelse på mængden af solenergi. Intensiteten af UVB-stråling spiller en rolle for mængden; tidspunktet på dagen, geografisk placering og vejrforhold har alle indflydelse på intensiteten af UVB-stråling.9 Det tager generelt mindre tid midt på dagen at blive udsat for den samme mængde stråling sammenlignet med tidlig morgen eller sen eftermiddag. Andre faktorer omfatter hudtype, mængden af solcreme, der anvendes, og hyppigheden af genpåføring.9 SPF er derfor et relativt mål og en god sammenligning af, hvor godt en solcreme beskytter mod solskoldning; et produkt med SPF 30 giver bedre beskyttelse end et produkt med SPF 10.
Det er vigtigt at erkende, at en fordobling af SPF ikke giver dobbelt så god beskyttelse. En solcreme med en SPF 15 filtrerer ca. 93 % af UVB-strålerne, mens et produkt med en SPF 30 filtrerer ca. 97 %.10 En forhøjelse af SPF til 50 giver yderligere 1 % dækning og blokerer 98 % af UVB-strålerne.10 Der findes i øjeblikket ingen videnskabelige data til støtte for brugen af et produkt med en SPF højere end 50.8,11
Bredt spektrum
En solcremes SPF angiver kun dens evne til at blokere UVB-stråler; for meget eksponering resulterer i en solskoldning. Da UVA-stråler ikke forårsager solskoldning, kan den effektive blokering ikke bestemmes ved hjælp af SPF. Udtrykket bredspektret bruges til at beskrive solcremer, der blokerer både UVA- og UVB-stråler. Disse produkter skal bestå FDA’s bredspektretestprocedure og have en SPF-værdi på mindst 15, hvis de hævder at reducere risikoen for hudkræft og tidlig hudaldring.8 Hvis de har en SPF med en værdi <15, kan de kun hævde, at de hjælper med at forebygge solskoldning.8
Vandresistens
Når de udsættes for vand, nedsættes solbeskyttelsesmidlets effektivitet. De, der svømmer eller er aktive udendørs, vil have brug for en solcreme, der beskytter dem i disse perioder. Udtrykkene “vandtæt” og “svedfast” bruges ikke længere til at beskrive solcreme. Baseret på standardtest anvendes udtrykket “vandafvisende” til at beskrive de solcremer, der fortsat er effektive med den angivne SPF-værdi efter 40 minutter i vandet. Solcreme, der er mærket som “meget vandafvisende”, er solcreme, der forbliver effektiv efter 80 minutters svømning eller intens svedlugt.8,12 Solcreme bør påføres igen efter 40 til 80 minutter efter svømning eller svedlugt eller straks efter tørring på håndklæde.
Valg af produkt
Der er i øjeblikket 17 aktive solcremeingredienser, der er godkendt af FDA (TABEL 1). Når man hjælper patienterne med at vælge det rette produkt, bør man tage hensyn til SPF, bredspektret dækning, vandbestandighed, hudfølsomhed og kosmetiske hensyn. For at opnå maksimal beskyttelse anbefaler American Academy of Dermatology (AAD), at man bruger en solcreme med en SPF på mindst 30, som har et bredt spektrum og er vandafvisende.11 Cremer er bedst til tør hud og til brug i ansigtet, mens geler er gode til behårede områder.11
Bivirkninger på huden er sjældne og hovedsagelig subjektive, hvor svie og svie er de hyppigst rapporterede klager.13 PABA (para-aminobenzoesyre) og oxybenzon er de ingredienser, der hyppigst forbindes med kontaktdermatitis. Avobenzon, sulisobenzon, octinoxat og padimat O er der færre rapporter om, og da salicylater, ecamsule og fysiske solcremeprodukter ikke trænger ind i stratum corneum, er lysfølsomhed ualmindelig13 . Patienter, der har prædisponerede hudtilstande som eksem og fotodermatoser, bør rådgives på passende vis.
Passende brug af solcreme
Solcreme bør anvendes til alle børn og voksne i alderen ≥6 måneder. AAD anbefaler daglig brug af solcreme hele året rundt uanset alder og hudtype. Undersøgelser har vist, at regelmæssig brug af solcreme har reduceret visse hudlidelser og kræftformer.5,14,15 Hos børn på <6 måneder anbefaler American Academy of Pediatrics, at man undgår at udsætte dem for solen og bruger passende tøj. Hvis dette ikke er muligt, kan forældrene påføre en lille mængde af en bredspektret, vandafvisende solcreme med en SPF på mindst 15 på små områder.16
Trods denne viden er der mange, der ikke beskytter sig tilstrækkeligt mod UV-stråler, især teenagere og yngre voksne (18-29 år).1,17-19 I en undersøgelse, der evaluerede 10.000 teenagere, rapporterede 83 %, at de havde fået mindst én solskoldning i løbet af en sommer, og 36 % rapporterede, at de havde fået tre eller flere; kun en tredjedel af respondenterne rapporterede, at de brugte solcreme før deres alvorligste forbrænding.18
Det er ikke kun folk, der ikke bruger solcreme, men de, der gør det, anvender den ikke korrekt. Mange anvender solcreme for tyndt og sjældent.17 Dette kan skyldes, at de fleste mennesker ikke forstår terminologien på solcremeetiketten og/eller har misforståelser om vigtige fakta vedrørende brug af solcreme.20,21 Der skal bruges en ounce solcreme, eller nok til at fylde et shotglas, for at dække de udsatte områder af kroppen tilstrækkeligt; de fleste mennesker anvender kun 25 % til 50 % af denne mængde.11,17 Mængden bør justeres i forhold til kropsstørrelsen. Den skal påføres rigeligt og ensartet. Sørg for, at patienterne også anvender solcreme i ansigtet, på hovedbunden (hvis de ikke har meget hår), læberne, ørerne, næsen, halsen, håndryggen og fodoverfladen. Solcreme bør påføres mindst 15 minutter før sollyset, så solcremen får tid til at binde sig til huden. For at forblive effektiv skal solcreme påføres ofte igen, ideelt set hver 2. time eller efter svømning eller kraftig svedproduktion.
Ud over brug af solcreme er det vigtigt at minde patienterne om at bruge andre beskyttelsesforanstaltninger (se Patientinformation).
Konklusion
Brug af solcreme er en vigtig komponent i solbeskyttelse. Regelmæssig og hensigtsmæssig brug er forbundet med en nedsat risiko for forskellige hudkomplikationer og kræftformer som følge af UV-strålingseksponering. Solbeskyttelse skal begynde i en tidlig alder; ca. 25 % af den livslange soleksponering sker før det fyldte 18. år.6 Apotekerne skal fortsat oplyse patienterne om hensigtsmæssig brug af solcreme og understrege den rette mængde og behovet for hyppig genpåføring. Desuden skal patienterne mindes om, at de ikke kun skal stole på brugen af solcreme. Der er behov for andre solbeskyttelsesforanstaltninger for at yde maksimal beskyttelse.
PATIENTINFORMATION
Hvad er solcreme?
Solcreme er produkter, der, når de er påført, absorberer, spreder og/eller reflekterer UV-stråling for at hjælpe med at forhindre skader fra solens skadelige UV-stråler.
Hvem har brug for solcreme?
Alle personer over 6 måneder, selv dem, der kun arbejder indendørs, bør bruge solcreme dagligt. Spædbørn under 6 måneder bør undgå at blive udsat for solen; giv dem skygge og beskyttende tøj, når de udsættes for sollys. Deres hud er meget følsom over for sollys og de kemikalier, der findes i solcreme.
Hvad er SPF?
SPF er også kendt som solbeskyttelsesfaktor. Det er et mål for, hvor effektivt en solcreme er til at forebygge solskoldning. Generelt gælder det, at jo højere tallet er, jo bedre beskyttelse er der. Der er dog ikke noget bevis for, at produkter med en SPF >50 er bedre.
Hvilken type solcreme skal jeg bruge?
Vælg altid en solcreme, der har et bredt spektrum og er vandafvisende, og som har en SPF på mindst 30.
Hvor meget solcreme skal jeg bruge?
– Påfør mindst 1 ounce (eller nok til at fylde et shotglas) solcreme dagligt, 15 til 30 minutter før du udsættes for sollys.
– Påfør solcremen igen hver 2. time eller tidligere, hvis du har været i vandet eller svedt. Det er bedre at anvende for meget solcreme end at anvende for lidt.
– Husk at anvende solcreme på læberne – brug en læbepomade med mindst en SPF 30. Husk også at påføre solcreme på ansigt, hovedbund (hvis du ikke har meget hår), ører, næse, hals, håndrygge og fodoverside.
Hvordan skal jeg opbevare min solcreme?
Solcreme skal opbevares et køligt og tørt sted. Den bevarer sin oprindelige styrke i ca. 3 år, men uhensigtsmæssig opbevaring kan ødelægge produktet. Hvis du bemærker ændringer i dens farve og konsistens, eller hvis den er over udløbsdatoen, skal du kassere solcremen.
Hvordan kan jeg ellers beskytte mig mod solen?
– Minimer udsættelse for solen mellem kl. 10 og 16. Det er her, solens stråler er stærkest.
– Bær solbeskyttende tøj, herunder bredskyggede hatte og solbriller, der blokerer for UV-stråler.
– Vær forsigtig i nærheden af vand, sand og sne. Disse overflader kan reflektere UV-stråler.
– Brug ikke solarier.
Bør personer med mørk hud bruge solcreme?
Personer med alle hudtyper skal være forsigtige med udsættelse for sollys på grund af risikoen for både øjen- og hudskader. Personer med mørkere hudfarve kan måske tåle et højere niveau af UV-stråler uden at blive forbrændt, men det betyder ikke, at de ikke bør bruge solcreme. Der er stadig risiko for hudkræft!
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Solskoldning og solbeskyttelsesadfærd blandt voksne i alderen 18-29 år – USA, 2000-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Prævalens af solskoldning blandt voksne – USA, 1999, 2003 og 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Han J, Laden F, Qureshi AA. Langvarig ultraviolet flux, andre potentielle risikofaktorer og hudkræftrisiko: en kohorteundersøgelse. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. Sammenhængen mellem demografiske og adfærdsmæssige karakteristika og solskoldning blandt voksne i USA-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultraviolet stråling og hudkræft. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolet stråling: en fare for børn og unge. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. UV-beskyttelse og solcreme: hvad man skal fortælle patienterne. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. FDA. Spørgsmål og svar: FDA annoncerer nye krav til solbeskyttelsesprodukter i håndkøb (OTC), der markedsføres i USA. 23. juni 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Besøgt den 6. juni 2016.
9. FDA. Beskyttelsesfaktor mod solskoldning (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Tilgået den 6. juni 2016.
10. Oaklander M. Dette er den eneste solbeskyttelsesartikel, du skal læse. Time. June 17, 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Tilgået den 6. juni 2016.
11. American Academy of Dermatology. Sunscreen FAQs. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Besøgt den 6. juni 2016.
12. FDA. Mærkning og effektivitetsprøvning: solcremeprodukter til human brug i håndkøb – vejledning om overholdelse af reglerne for små enheder. December 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Tilgået den 6. juni 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Sunscreens: an overview and update. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Fotobeskyttelse. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduceret melanom efter regelmæssig brug af solcreme: randomiseret forsøgsopfølgning. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. American Academy of Pediatrics. Sikkerhedstips til sol og vand. May 3, 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Tilgået den 6. juni 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Anvendelsesmønstre blandt deltagere, der randomiseres til daglig brug af solcreme i et forsøg med forebyggelse af hudkræft. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Undersøgelse af sundhedsresultater hos skolebørn: vigtige udfordringer og erfaringer fra Framingham Schools’ Natural History of Nevi Study. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prævalens af solskoldning, solbeskyttelse og adfærd i forbindelse med indendørs solbadning blandt amerikanere: gennemgang af nationale undersøgelser og casestudier i 3 stater. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Vurdering af viden om solcreme: en pilotundersøgelse. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Vurdering af forbrugernes viden om nye solbeskyttelsesmærker. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Title 21. Part 352. Sunscreen drug products for over-the-counter human use. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Besøgt den 6. juni 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Fremskridt inden for fotobeskyttelse. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.