Komplikationer ved blodpropper: Dybe venetrombose (DVT) og lungeemboli
Den dybe venetrombose (DVT) er en blodprop, der almindeligvis findes i benet eller låret, og som kan dannes som følge af stagnerende blodgennemstrømning, koagulation og beskadigelse af venevæggene.
Ifølge Dr. Anne Bass, formand for Komitéen til forebyggelse af dyb venetrombose på HSS, “kan DVT’er forårsage smerter og hævelse i benet. Blodpropper kan også bevæge sig til lungen og forårsage en lungeemboli, hvilket er en blokering af arterier, der går gennem lungen.
“Når DVT’er ikke behandles, kan de påføre skade på den vene, hvor blodproppen er placeret, og forårsage kronisk hævelse og endda sårdannelse”, forklarer hun. “Lungeemboli kan give symptomer som åndenød, brystsmerter, hurtig hjertefrekvens eller besvimelse. I meget sjældne tilfælde kan der opstå en dødelig blokering af lungearterierne.”
Langdistancerejser og hvordan det hænger sammen med blodpropper og DVT
Selv om det er meget sjældent, at en patient udvikler DVT fra en lang flyrejse, forklarer Dr. Bass, at følgende faktorer kan bidrage til dannelsen af blodpropper:
- Når de flyver, er passagererne normalt stillesiddende og immobiliserede. Dette er et problem, fordi det er sammentrækningen af musklerne i benene, som normalt forårsages af bevægelse og bevægelse, der gør det muligt for blodet at cirkulere tilbage til hjertet. Når kroppen er immobiliseret, samler blodet sig i benene, og det øger risikoen for blodpropper. Når man sidder ned i længere tid, forbliver knæene desuden i en ret vinkel, hvilket resulterer i et “knæk” i benets vener, hvilket forhindrer en ordentlig cirkulation.
- Den tørre recirkulerede luft i fly kan gøre passagererne dehydrerede. Dette fører til, at blodet bliver koncentreret og mere tilbøjeligt til at størkne uden den rette mængde hydrerende væsker.
Blodpropforebyggelse på lange flyrejser
For at bekæmpe dårlig cirkulation på lange flyrejser kan dr. Bass anbefaler:
- Stå op, strække sig og gå op og ned ad gangen så ofte som muligt for at få blodet til at bevæge sig og for at “få knuderne ud”.
- Foruden motion anbefales det også at anvende graduerede kompressionsstrømper for at hjælpe med at forhindre blodansamlinger i benene. De kan findes i butikker med kirurgisk udstyr og på apoteker.
- Forebyggelse af dehydrering på flyrejser er så let som at drikke en konstant mængde vand eller andre ikke-alkoholholdige drikkevarer.
Anticoagulantia
Anticoagulantia synes at være en simpel løsning på blodpropper, men når de tages præoperativt, kan de fortynde blodet og øge risikoen for blødning ved operationen.
Dr. Bass forklarer, at antikoagulantia kun bør gives til patienter, som man ved, at de har en høj risiko for koagulation (DVT eller lungeemboli), enten på baggrund af deres sygehistorie eller fordi de har en kendt genetisk risikofaktor for koagulation. Selv om Lovenox- eller heparininjektioner – og deres virkninger – kan aftage før operationen, er forholdet mellem risiko og fordele ved at give disse injektioner til patienter uden en konstateret forhøjet risiko for koagulation for højt.
Hvis en patient har en historie med risiko for koagulation, DVT eller lungeemboli hos sig selv eller i sin familie, bør patienten tale med en læge i sit eget land samt med sin HSS-læge om behandlingsmuligheder, inden han/hun rejser til HSS med henblik på sit kirurgiske indgreb.
En historie med koagulationsrisiko og de deraf følgende komplikationer forbyder dog ikke patienterne at rejse med fly. Dr. Bass bemærker: “Selv personer med en forhøjet risiko for koagulationskomplikationer vil kunne rejse til HSS, så længe der træffes forebyggende foranstaltninger.”
Kirurgi og koagulationskomplikationer
En meget lang flyrejse forud for operationen kan øge sandsynligheden for komplikationer for patienter, der gennemgår hofte- og knæalloplastik, hvis forebyggende foranstaltninger forsømmes.
I forbindelse med ortopædkirurgi får skæring af knogler kroppen til at reagere ved at sætte gang i sit koagulationssystem, hvilket er en reaktion, der afspejler dens reaktion på en kropsskade. På grund af størrelsen af de knogler, der er involveret i hofte- og knæproteser, er der en større risiko for blodpropper end ved andre ortopædkirurgiske operationer. Dr. Bass tilføjer også, at hos patienter med hoftebrud er risikoen yderligere forøget på grund af immobiliseringen af patienterne før operationen.
Risici for blodpropper efter operationen
Der er risiko for blodpropper i op til 4-6 uger efter operationen for alle patienter, men flyvning over lange afstande forværrer dette problem yderligere. Derfor kan de, der rejser sådanne afstande, være underlagt øgede forebyggende foranstaltninger efter deres operation.
For eksempel gives der typisk blodfortyndende midler til patienterne efter hofte- og knæoperationer. Hvis der er en lang flyrejse i patientens fremtid, vil deres læge vælge en passende type blodfortyndende middel for at imødekomme disse planer. Patienter kan få antikoagulanter efter en operation, og valget af blodfortyndende middel omfatter en afvejning af risikoen for blodpropper og risikoen for blødning efter operationen. Risikoen for blødning efter operationen mindskes med tiden, og en mulighed er brugen af warfarin (Coumadin®), som udvikler sin blodfortyndende virkning over flere dage.
Løsninger for DVT
Når DVT påvises hos patienter, behandles de med blodfortyndende medicin, herunder heparininjektion, to gange dagligt. Disse virker hurtigt for at hjælpe med at opløse blodproppen og forhindre dannelsen af nye blodpropper. Samtidig iværksætter lægen en oral blodfortyndende medicin som warfarin (Coumadin®), som fortsættes i tre måneder, hvis der er fundet en blodprop i benet, og seks måneder, hvis blodproppen er i lungen.
Selv om der findes løsninger til behandling af DVT, især når den opdages tidligt, er effektiv forebyggelse altid en god politik.
Opdateret: Opdateret: 26/3/2019
Summary by Mike Elvin
Authors
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery