TRICARE-sygesikringsmuligheder er tilgængelige for militærpersoner, deres ægtefæller og pårørende. Der er en række forskellige sygesikringsplaner under TRICARE at vælge imellem, afhængigt af status på det aktuelle tjenestested og de bedste muligheder for pårørende:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
Familiemedlemmer til aktive-tjenestegørende personale har mulighed for at tilmelde sig til Prime eller TRICARE Select. Generelt anbefaler TRICARE, at familiemedlemmer bruger TRICARE Prime, fordi den har færre udgifter til egenbetaling end TRICARE Select, men mindre valgfrihed med hensyn til valg af behandlingsudbydere.
Tilegitimation til TRICARE Health Care Plans
Alt aktiv tjenestegørende personale skal tilmelde sig TRICARE Prime. De berettigede omfatter:
- Medlemmer af de “uniformerede tjenester” og deres familiemedlemmer
- Army National Guard
- Army Reserve
- Navy Reserve
- Marine Corps Reserve
- Air National Guard
- Air Force Reserve
- S. Coast Guard Reserve
- Survivors
- Former ægtefæller
- Medal of Honor-modtagere og familier
- De, der er registreret i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
Der tilbydes forskellige versioner af Prime afhængigt af, hvor militærmedlemmet er udstationeret:
- TRICARE Prime- Når du søger pleje under TRICARE Prime, kan du blive henvist til enten en militær facilitet eller en plejeperson inden for netværket. De, der bruger en militærklinik eller et hospital som primær plejekilde, kan have mulighed for at bestille aftaler online.
- TRICARE Prime Remote- Militærmedlemmer har måske ikke altid en primær plejeleder afhængigt af tilgængeligheden i fjerntliggende udstationeringssteder. De, der ikke har en PCM, kan bruge enhver TRICARE-autoriseret plejer.
- TRICARE Prime Overseas- Militærmedlemmer vil få tildelt en PCM på det nærmeste militærhospital/klinik/etc. De, der har brug for en henvisning eller en aftale med en ikke-militær facilitet på et oversøisk sted, skal kontakte TRICARE Overseas-kontoret for at få hjælp.
- TRICARE Prime Remote Overseas- De, der har brug for pleje under TRICARE Remote Prime Overseas, skal kontakte det relevante regionale callcenter for at planlægge aftaler.
Registrering til TRICARE
Registreringsprocedurer og -krav varierer afhængigt af tjenestestedet (i USA, fjernopgaver, oversøiske opgaver).
For generel registrering skal du begynde processen online. Husk, at du skal ringe til dit nærmeste regionskontor og sende papirarbejdet til enten East eller West Region (noget papirarbejde er regionsspecifikt) kontoret
TRICARE Primary Care Managers
Hver TRICARE Prime-konto er tildelt en Primary Care Manager (PCM), som kan være en militær læge eller en leverandør inden for netværket. Disse care managers tilbyder henvisninger til specialister efter behov, arbejder med en regional kontrahent for henvisningstilladelser af, og accepterer medbetaling.
Du har mulighed for at skifte PCM’er, hvis det er nødvendigt. TRICARE råder modtagere til at søge i deres regionskatalog for at finde en ny PCM. Hvis du vil skifte PCMS, skal du ringe til din regionale kontrahent eller blot logge ind på det officielle websted for at ændre PCM-præferencer online.
Regler for TRICARE Prime-medlemmer
Reglerne for TRICARE Prime varierer afhængigt af, om du er et aktivt tjenstgørende medlem eller et familiemedlem.
TRICARE Prime-regler for medlemmer af aktiv tjeneste
Personel i aktiv tjeneste skal indhente en henvisning fra primary care manager (PCM) til enhver form for medicinsk behandling eller muligheder, der ikke tilbydes af PCM’en, herunder akutbehandling og specialbehandling.
PPCM’en arbejder sammen med den relevante regionale kontrahent for at få forsikringsgodkendelse til henvisningstjenesterne. I disse tilfælde vil der blive gjort et forsøg på at henvise tjenstemedlemmet til en militært drevet facilitet først, eller til en autoriseret netværksudbyder i tilfælde, hvor militært leveret pleje ikke er en mulighed. Militærpersoner, der vælger at få pleje uden at konsultere PCM, kan blive holdt ansvarlige for omkostningerne ved denne pleje.
TRICARE Prime-regler for familiemedlemmer
Familier har lidt forskellige regler. PCM’en er stadig forpligtet til at give en henvisning til de fleste ydelser, som ikke tilbydes af Primary Care Manager. Når en militær plejefacilitet ikke er tilgængelig, er en henvisning inden for netværket det næste skridt.
Familiemedlemmer, der ønsker at se en specialist uden henvisning fra en PCM, kan vælge et “Point Of Service”, som giver militære familiemedlemmer mulighed for at besøge enhver TRICARE-autoriseret udbyder, men som kræver ekstra udgifter uden for egen regning.
Optionen Point Of Service er ikke tilgængelig for militære medlemmer med aktiv tjeneste, dem, der er indskrevet i en ikke-TRICARE Prime-sundhedsplan eller har en henvisning. Point-of-Service-muligheden er heller ikke tilgængelig for dem, der har en nyfødt eller har adopteret et barn, medmindre barnet er indskrevet i Prime.
Ved brug af Point-of-Service-pleje skal man betale tilhørende gebyrer og eventuelle andre gebyrer, der opkræves af plejeudbydere uden for netværket. Disse gebyrer opkræves i stedet for den sædvanlige TRICARE-co-pay. Gebyrer for ambulant behandling og hospitalsindlæggelse kan i disse tilfælde være op til 50 % af det gebyr, der er tilladt af TRICARE.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE anbefaler, at modtagere så vidt muligt søger behandling inden for netværket. Når det ikke er muligt, bør patienter, der er omfattet af PRIME, huske følgende:
- Vedarbejdere i et netværk kan ikke bede dig om at underskrive papirer “for at få dig til at betale for godkendte ydelser”
- Vedarbejdere i et netværk kan ikke bede patienter om at underskrive et dokument “for at få dig til at betale for en del af ydelsen, der ikke er dækket af TRICARE”
- Vedarbejdere i et netværk kan ikke nægte at behandle en patient, fordi de ikke vil underskrive den type dokumenter, der er nævnt ovenfor.
TRICARE Prime-dækning & Udelukkelser
TRICARE Prime faktureres som en omfattende sygesikringsordning, der dækker “ydelser, der er medicinsk nødvendige”, hvilket i TRICARE-reglerne defineres som en ydelse, der er “passende, rimelig og tilstrækkelig i forhold til din tilstand og betragtes som bevist.”
Afhængigt af den type medicinsk ydelse eller pleje, der kræves, kan der være regler eller begrænsninger på visse muligheder, og andre kan være udelukket.
Hvad TRICARE ikke vil dække
Det officielle TRICARE-websted har en liste over muligheder, tjenester og pleje, der er udelukket fra refusion eller forsikringsdækning:
- Akupunktur
- Andringer af boligareal
- Alternative behandlinger
- Pleje på et assisteret botilbud
- Augmentationsmammoplastik
- Autopsi-tjenester
- Aversionsterapi
- Blodtryk Apparater til overvågning af blodtryk
- Camps
- Afgifter for glemte aftaler
- Computeriseret dynamisk posturografi (CDP)
- Kosmetiske lægemidler
- Domiciliær behandling
- Dynamisk posturografi
- Dysleksibehandling
- Elektiv behandling
- Psykoterapi og psykoterapi til udvidelse af sindet
- Elektrolyse
- Elektrolyse
- Elevatorer eller stolelifte
- Træningsudstyr
- Træningsprogrammer
- Eksperimentelle forsøgsmetoder
- Fluorid Præparater
- Gymnastikmedlemskab
- Hårfjerning
- Homeopatiske og urtepræparater
- Hospitalsindlæggelse ved medicinske eller kirurgiske fejl
- LASIK-kirurgi
- Læringsforstyrrelser
- Langtidspleje
- Magnetisk Resonansneurografi
- Massage
- Medicinsk pleje fra et familiemedlem
- Udtagelser for psykisk sygdom
- Multivitaminer og megavitaminer
- Naturopatisk pleje
- Neurofeedback
- Plejehjem
- Ortooptik
- Faderskabstest
- Personlige artikler
- Postpartumophold uden medicinsk begrundelse
- Private hospitalsværelser
- Psykiatrisk behandling for seksuel dysfunktion
- Psykooperationer
- Pensionistboliger
- Pensionistboliger
- Sikkerhedsmedicinsk udstyr
- Sensorisk integrationsterapi
- Behandling af seksuel dysfunktion eller utilstrækkelig behandling
- Terapeutisk fravær fra indlæggelsessted
- Udækkede ydelser og forsyninger
- Unødvendige diagnostiske tests
- Unødvendige indlæggelsesophold
- Unødvendige procedurer
- Vestibulær rehabilitering
- Synsterapi
- Vægttabsprodukter
Besøg det officielle TRICARE-websted for at tilmelde dig eller få mere at vide om specifikke dækningsmuligheder.
Joe Wallace er en 13-års veteran i United States Air Force og tidligere reporter for Air Force Television News
| TRICARE Supplerende forsikring | Tricare planer |
| Federal Long Term Care Insurance Program | Federal Employees Dental & Vision Insurance |
| Military Benefits at a Glance | Servicemembers Group Life Insurance |