Torsdag den 19. marts 2020
Ny forskning tyder på, at patienter med svær depressiv lidelse, hvis symptomer omfatter både søvnløshed og selvmordstanker (tanker om selvmord), i nogle tilfælde kan have gavn af regelmæssigt at tage en receptpligtig sovemedicin, såsom Ambien, når de begynder behandling med et SSRI-antidepressivt middel såsom Prozac eller Zoloft.
Et forskerhold ledet af William McCall, M.D., fra Medical College of Georgia, Ruth Benca, M.D., Ph.D., og Andrew D. Krystal, M.D., en 1997 og 1993 BBRF Young Investigator, satte sig for at teste, om målretning af søvnløshedssymptomer hos sådanne patienter kunne reducere deres risiko for selvmord.
Men blandt begrundelserne for denne tilgang, rapporterede holdet, er beviser, der indikerer, at ændringer i søvnløshedssymptomer går forud for selvmordsideer hos patienter med større depressive lidelser. Desuden sagde de, at patienter med søvnløshed og overlevende efter selvmordsforsøg – sammenlignet med dem, der ikke har gjort et selvmordsforsøg – klarer sig mindre godt på tests, der måler evnen til at løse interpersonelle problemer. “Forringet problemløsning i forbindelse med søvnløshed kunne spille en rolle i forbindelse med selvmord,” skrev de.
For at teste denne teori indskrev de 103 medicinfrie personer med større depressiv lidelse, søvnløshed og selvmordstanker i et dobbeltblindet randomiseret klinisk forsøg. Den gennemsnitlige patient var omkring 40 år gammel; 62% var kvinder. Alle fik et SSRI-antidepressivt middel i det 8-ugers forsøg; halvdelen fik også tidsfrigivet Ambien (Zolpidem-CR), mens halvdelen fik placebo i stedet for aktiv sovemedicin.
Ingen af patienterne forsøgte at begå selvmord i løbet af forsøget. Ved afslutningen konkluderede forskerne, der rapporterede i American Journal of Psychiatry, at tilføjelsen af Ambien til et SSRI var overlegen i forhold til placebo plus et SSRI med hensyn til at reducere søvnløshedssymptomer. Fordelen ved at tilføje Ambien var mest tydelig hos de patienter, hvis søvnløshed var alvorlig, da forsøget begyndte.
Resultaterne var mindre klare med hensyn til, om tilføjelse af Ambien til et SSRI bidrog til at reducere selvmordsideer. “Den kliniske betydning af den fordel, der blev set for selvmordsideer, var beskeden, selv i gruppen med alvorlig søvnløshed,” rapporterede holdet. En klinisk måling af selvmordsideer viste en fordel, mens en anden måling ikke viste en fordel.
Idet alle beviser blev taget i betragtning af holdet – som også omfattede Steven Szabo, M.D., Ph.D., Ph.D, en 2012 og 2003 BBRF Young Investigator – konkluderede, at “mens resultaterne ikke støtter den rutinemæssige ordination af sovemedicin til afbødning af selvmordstanker hos alle deprimerede patienter med søvnløshed, tyder de på, at samordination af en sovemedicin under indledning af et antidepressivt middel kan være gavnlig hos selvmordstruede ambulante patienter, især dem med svær søvnløshed.”
Teamet sagde også, at efter deres mening var sikkerhedsresultaterne i deres undersøgelse lige så vigtige som dem om effektiviteten af at tilføje Ambien til en SSRI. Der er en kendt risiko for misbrug af sovemedicin, og der er rigelig dokumentation for deres brug i forbindelse med selvmordsforsøg. “Vi fandt, at det er muligt at rekruttere selektivt og sikkert at fastholde selvmordstruede ambulante patienter med svær depression i et randomiseret klinisk forsøg med farmakoterapi”, rapporterede de. Forskerne påviste ingen forværring af selvmordstanker hos deltagerne, hvilket tyder for dem på, at i korrekt kontrollerede situationer kan patienter med risiko for selvmord faktisk være forsøgspersoner i randomiserede forsøg, der involverer psykotrope lægemidler – dvs. lægemidler, der påvirker en persons mentale tilstand.