Lameness involving the stifle is quite commonly seen in horses, but it can often be challenging to diagnostic these conditions accurately. For det første er det vigtigt at have en forståelse af den komplekse anatomi for at kunne vurdere de strukturer i knæleddet, der kan være beskadiget.
Knuklen er hestens største led og svarer til det menneskelige knæ. Det har lignende knogler, ligamenter og blødt væv, herunder knæskallen, menisker og korsbånd. Leddets stabilitet understøttes i høj grad af de stærke patella-ligamenter, som kan fiksere patella over lårbensknoglens mediale kondylus. Et særligt træk ved hestens knæled er, at denne mediale lårbenskondyl er meget større end den laterale. De tre knæskalleledbånd er med til at fastgøre knæskallen i position, så hesten kan hvile stående i timevis uden at bruge musklerne; dette er en del af det såkaldte “stay-apparat” i bagbenet. Der er to led i knæleddet, hvoraf det største er femoropatellarleddet og de to mindre laterale og mediale femorotibiale led.
Både led understøttes af en kompleks serie af ledbånd, og der er menisker mellem lårbenet og skinnebenet, som hjælper med at lade disse knogler glide glat over hinanden, når hesten bevæger sig.
Som altid vil en klinisk undersøgelse hos din dyrlæge være med til at udpege knæleddet som årsag til halthed og vil basere sig på hævelse af leddet, reaktion på bøjningsprøver og ofte (men ikke altid) forbedring af haltheden efter indsprøjtning af lokalbedøvelse i leddene. Røntgenbilleder og ultralyd er de mest nyttige teknikker til diagnosticering af knæledsproblemer, men knoglescanning og på nogle store hestehospitaler også MRI og CT kan anvendes.
Knuden er et led med stor bevægelighed, som er udsat for skader ved høj hastighed eller ved springning. Listen over skader og tilstande, der kan påvirke knæleddet, er omfattende, men vi vil koncentrere os om nogle eksempler på almindelige problemer, der kan påvirke din hest.
Klik på ovenstående tabel for at forstørre den.
Historien fortsætter under annoncen
I denne artikel vil vi beskæftige os med de to hovedkategorier af skader på knæleddet
1: Femoropatellære lidelser:
Låsning eller opadgående fiksering af patella:
Låsning af patella er en meget almindelig lidelse, især hos ponyer og ungheste. Det kan også ses hos voksne heste, især hos voksne heste, der har en samtidig traumatisk knæskade eller hos præstationsheste, der pludselig tages ud af arbejde og bokses. I svære tilfælde kan tilstanden diagnosticeres ved blot at observere, at lemmerne holdes ud bag hesten med knæhasen “låst”, hesten kan normalt selv ophæve denne låsning, og knæskallen frigøres med et klik. I mindre alvorlige tilfælde kan frigørelsen af patellaen blot være forsinket, og disse heste kan vise en ret rykkeragtig bevægelse af baglårene. I andre milde tilfælde kan de eneste tegn være en uvilje mod at galopere eller hyppigt skift af ledelinje og springe i galop. Behandlingen af låste pateller afhænger af tilstandens sværhedsgrad. I første omgang gives der konservativ behandling, som har til formål at forbedre hestens kondition og styrke af musklerne i bagbenet. Afhængigt af hestens situation er daglig motion indiceret, og den mest vellykkede behandling er at anvende bakkearbejde eller longearbejde, helst på et blødt sandunderlag. Indespærring i en stald bør undgås, og udfoldelse i en paddock anbefales så meget som muligt. Hvis denne konservative behandling ikke er vellykket, er den næste behandling at få en dyrlæge til at injicere et anti-irriterende middel i selve ledbåndene i et forsøg på at gøre dem tykkere og stramme dem; det mest almindeligt anvendte middel er jod i mandelolie. De fleste tilfælde reagerer på den ene eller den anden af disse behandlinger. I genstridige tilfælde vil det være nødvendigt at foretage en operation. Den nuværende metode indebærer, at der foretages flere små indsnit i patellalignamentet, igen i et forsøg på at få ledbåndet til at blive tykkere og trække sig sammen. I mange år var den foretrukne behandling at skære det mediale patellarligament over, men dette kan medføre alvorlige komplikationer som f.eks. fragmentering af patellarenden, og det anbefales derfor ikke længere.
Osteochondrose
Femoropatellarleddet er særligt udsat for osteochondrose, og selv om vi mener, at dette udvikler sig, når hesten er meget ung, viser hesten ikke altid nogen kliniske tegn, før den først begynder at arbejde fuldt ud. Den halthed, der er forbundet med denne tilstand, kan være varierende og spænder fra en meget mild gangfejl til alvorlig halthed. Leddet er ofte hævet, især hos føl og unge heste, og der kan være muskelsvind i bagkroppen. Diagnosen stilles oftest ved hjælp af røntgenundersøgelse. Det mest almindelige sted for osteokondrose i knæleddet er den laterale trochlear ridge. Behandlingen består i kirurgisk fjernelse ved hjælp af en nøglehulskirurgi (artroskopi), især hos heste, der har et diskret fragment. Prognosen afhænger af læsionernes sværhedsgrad. Ved milde læsioner, der kan behandles med hvile og indespærring alene, er prognosen normalt god. Hos mere alvorligt ramte heste, der behandles med artroskopisk debridement og skylning, vil ca. 70 % kunne præstere sportsligt.
Historien fortsætter under annoncen
Patellarfrakturer:
Frakturer på knæskallen ses oftest hos heste, der konkurrerer i Eventing, og skyldes normalt, at hesten slår knæet mod et hegn i terræn. Disse heste er stærkt lamme, og patellaregionen er hævet. Røntgenbilleder vil bekræfte diagnosen. Små frakturfragmenter kan fjernes med artroskopisk kirurgi, mens større frakturer skal repareres med kirurgiske implantater som f.eks. skruer. Prognosen for små frakturfragmenter er god. Hvis patellaen er fragmenteret i flere stykker, er prognosen dårlig.
2: Femorotibiale led:
De vigtigste tilstande, der påvirker femorotibiale led, er arthirits, knoglecyster, meniskrevner og ligamentskader.
Arthritis
Arthritis i knæleddet ses hyppigst i femorotibiale led, men kan også påvirke femoropatellarleddet. Den er ofte sekundær til andre tilstande, især skader på det kraniale korsbånd eller alvorlige traumer. Gigt diagnosticeres oftest på røntgenbilleder, men i tidlige tilfælde kan der ved ultralydsscanning påvises betændelse i ledforbindelsen og en stigning i ledvæske. Da det er et led med stor bevægelighed, kan gigt være særlig besværligt at behandle, men de fleste tilfælde reagerer positivt på intraartikulær medicin. Disse behandlinger omfatter injektioner af lægemidler som f.eks. kortikosteroider og hyaluronsyre, eller for nylig brugen af IRAP®. IRAP® anvender en særlig proces, der forstærker kroppens egne antiinflammatoriske mediatorer, som derefter injiceres tilbage i leddene.
Cyster
Cyster (subchondrale knoglecyster) dannes oftest i den mediale kondylus af lårbenet. Disse cyster kan være forbundet med betydelig halthed og hævelse af leddet. Typisk forekommer de hos heste, der er 4 år eller ældre, men de kan ses hos heste i alle aldre. Da disse cyster normalt kommunikerer med leddet, reagerer de ofte på ledblokeringer, selv om dette på grund af mængden af knogle lige under brusk ikke altid er effektivt til at fjerne haltheden. Subchondrale knoglecyster diagnosticeres ved hjælp af røntgenbilleder, og der findes en række forskellige behandlinger, som er blevet anvendt til at behandle dem. Mange heste kan reagere på hvile i en stald eller paddock, og heste med cyster, der har lidt eller ingen kommunikation direkte ind i leddet, er dem, der klarer sig godt med denne konservative tilgang. Indsprøjtning af medicin direkte i cysterne enten på operationstidspunktet via artroskopi eller ved hjælp af ultralydsvejledning har en god succesrate med hensyn til at få hestene tilbage til atter at være sportsligt sunde. Senest er cysterne blevet injiceret med stamceller direkte, men der findes endnu ingen større undersøgelser, der dokumenterer prognosen for denne behandling.
Historien fortsætter under annoncen
Meniskskader:
Skader på menisken er en yderst alvorlig skade i hestens knæhasen. Heste med meniskskader er i begyndelsen meget halte, men haltheden forbedres ofte med tiden. Hos heste er den mediale menisk oftest skadet, og næsten alle heste med en meniskrevnerose har også en skade på det ledbånd, der holder menisken på plads. Halthed forårsaget af meniskskader forværres næsten altid ved flexionstest. Ultralyd og røntgenbilleder er begge værdifulde redskaber til at diagnosticere meniskskader hos heste, men den bedste måde at diagnosticere dem på er med knæledsartroskopi. Hvis haltheden er alvorlig, eller hvis de ikke reagerer på denne konservative behandling, er det nødvendigt med en kirurgisk undersøgelse. Ca. 50 % af hestene kan vende tilbage til fuldt idrætsarbejde, og det afhænger af alvoren af den skade, der ses ved operationen. Den indledende behandling af bløddelsskader bør være hvile og indespærring med et kontrolleret træningsprogram for gradvist at bringe hestene tilbage til fuldt arbejde.
Krucialligamentskader:
Disse skader er oftest traumatiske i deres oprindelse og forårsager en alvorlig halthed med hævelse i knæleddene. Skader på disse ledbånd er vanskelige at diagnosticere på grund af ledbåndenes placering dybt inde i leddet, selv om røntgenbilleder af god kvalitet ofte viser ny knogledannelse, hvor ledbåndene indsættes på forsiden af skinnebenet. Oftest er det kraniale korsbånd ramt, selv om der kan ses skader på begge ledbånd, og i modsætning til situationen hos mennesker er det langt mere almindeligt med delvise bristninger af ledbåndene end ledbåndsrupturer. Det bedste diagnostiske værktøj er kirurgisk udforskning med artroskopi. Selv ved disse delvise bristninger opstår der en udtalt ledinstabilitet, hvilket fører til sekundær gigt. På grund af denne komplikation er prognosen for sportslige præstationer dårlig i sådanne tilfælde.
Kollaterale ligamentskader:
De stærke kollaterale ligamenter holder sammen på knæleddet. Generelt er det mediale kollateralligament ramt, men det laterale ligament kan også blive beskadiget. Disse skader skyldes traumer og kan være lokaliseret til ledbåndet på grund af smerter og hævelse i det berørte område. De kan yderligere karakteriseres med ultralyd. Prognosen for lette forstuvninger af ledbåndene er god med 4-6 ugers hvile og yderligere 4-6 uger med kontrolleret træning. Prognosen for fuldstændige rupturer af de kollaterale ligamenter er dårlig.
Slutning:
Vi håber, at de skitserede beskrivelser af de forhold, der påvirker knæleddet, vil være en nyttig reference, hvis din hest er ramt af knæledshalthed. Som vi har vist, er det mest nyttige diagnostiske hjælpemiddel fortsat røntgenbilleder, selv om ultralyd og scintigrafi kan være til stor hjælp. Prognosen for kroniske tilfælde er ofte forsigtig, og sekundær arthritis er altid et potentielt problem hos disse heste.
Publiceret i juli 2011-udgaven af The Horse Magazine