Terapeutisk behandling af fleksible platfodssmerter

Behandlerens mål med behandlingen af fleksibel platfod er at omlægge foden og fjerne smerten. Der findes flere ikke-kirurgiske terapeutiske muligheder, men hvis disse ikke har succes, kan kirurgiske indgreb være effektive.

af Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, og Pawel Hanulewicz, MD

Fleksibel pes planovalgus (platfod) er en almindelig tilstand, der bør behandles, når den er forbundet med smerter.1 En platfod defineres i sin enkleste form som en sammenklapning af foden, hvilket resulterer i tab af hvælvhøjde. Fleksibel platfod adskiller sig fra stiv platfod ved, at en stiv platfod er permanent fastlåst i den flade stilling. En fleksibel platfod bliver kun flad, når der lægges vægt på foden, når den står eller går. Det er vigtigt at skelne mellem de to former for platfod (fleksibel vs. stiv), fordi behandlingen af disse tilstande er markant forskellig. Fleksibel platfod anses generelt for at være en mindre alvorlig tilstand. Men fleksibel platfod kan være et meget alvorligt problem. Fokus i denne artikel er at identificere de vigtigste træk ved fleksibel platfod, beskrive konservative behandlingsmuligheder og fremhæve de almindelige kirurgiske procedurer, der anvendes til at korrigere en fleksibel platfod.

Flatfødder kan forekomme fra barndommen eller udvikles med alderen. Platfødder er meget almindelige hos børn og unge, og der er en udbredt opfattelse blandt forældre og læger, at der bør iværksættes behandling, blot fordi foden er “unormalt” flad.2,3 En fleksibel platfod hos den pædiatriske og unge patient er anderledes end en fleksibel platfod hos den voksne. Den fysiologiske platfod er en fod, der er flad uden nogen identificerbar grund, og som kan være flad uden nogensinde at give smerter. Nogle af årsagerne til fleksibel platfod omfatter skæv fod, traumer, der resulterer i artrose, og knogle- og ledmisdannelser. Ligamentøs slaphed og hypermobilitet (løse led) er ofte forbundet med platfod. En stramhed eller kontraktur i gastrocnemius- og/eller soleus-muskulaturkomplekset er en velkendt mekanisme til at frembringe en platfod gennem unormal mekanik.4 Det skal også forstås, at platfod kan være sekundær til suprapedale påvirkninger, såsom fejlstilling ved hoften, knæet eller anklen. En færdigudviklet platfod kan resultere i sammenfald og subluxation af flere led i foden. I svære tilfælde kan det også medføre subluksation og degeneration i anklen. (Figur 1)

En meget almindelig årsag til platfod hos voksne er dysfunktion af den bageste tibiasene. Det er velkendt, at det posteriore tibialis senekompleks er den vigtigste muskulære støtte for fodbuen. Den posteriore tibiasene har sit udspring på den posteriore side af tibia og fibula og løber rundt om den indre ankel for primært at sætte sig ind på tuberositas navicularis med forlængelser i hele fodbuen. Denne sene har til opgave at løfte fodbuen. I nogle tilfælde opstår der med tiden problemer med den bageste tibiasene som følge af en platfod. Omvendt kan en skade eller sygdom (sekundær til systemiske tilstande) på den bageste tibiasene i andre tilfælde give en platfod.

Symptomer

Det er vigtigt at forstå, at platfod i sig selv aldrig er selve kilden til smerte. Det er de sekundære virkninger af den fejlstillede fod, der resulterer i en smertekaskade. Nogle patienter kan klage over smerter direkte under fodbuen, hvor knoglerne er faldet sammen. Der kan udvikle sig smertefulde hårdknuder på fodens underside i områder med øget tryk, og et almindeligt sted er under navicular tuberosity. Ofte vil foden støde mod anklen og forårsage betændelse på ydersiden af foden inden for sinus tarsi. Der kan opstå hælsmerter, som kan fremstå som plantar fasciitis. Overbelastning af den bageste tibialsene kan medføre smerter ved senens indsætning samt åbenlys tendinitis med varme og betændelse. Bøller kan forekomme samtidig med fleksibel platfod og synes at være forbundet med ligamentøs slaphed og hypermobilitet i fodens mediale søjle.

Klinisk vurdering

Selv om udtrykket “platfod” er synonymt med affladning af fodbuen, er det i virkeligheden et ukorrekt udtryk til at beskrive den egentlige patologi i tilstanden. Der er tre komponenter i en platfod: sammenfald af hvælvingen, valgus i hælen og abduktion af forfoden. I nogle tilfælde vil alle tre komponenter af platfod være ens, mens andre tilfælde kan have træk af kun én komponent – fordi hver komponent forekommer i et enkelt plan, kaldes dette for planal dominans af platfod. Den flade fodbue er den komponent, der er lettest at genkende, hvilket sandsynligvis er grunden til, at udtrykket “platfod” så ofte anvendes til at beskrive tilstanden. Heel valgus identificeres, når man vurderer en patient bagfra. Forfodsabduktion ses også bedst bagfra, da patienterne kan virke som om de har for mange tæer.

Billeddannelse

Radiografier er nødvendige i vurderingen af den smertefulde platfod.5 Det er klart, at de fleste stive årsager til platfod (f.eks, tarsalkoalitioner) kan umiddelbart identificeres med enkle røntgenbilleder og er let at skelne fra fleksibel platfod.6,7 Det er nødvendigt at få stående (vægtbærende) røntgenbilleder ved evaluering af en platfod, fordi der er mange led i foden, der kan være ansvarlige for sammenfaldet og subluksationen. Fleksibel platfod kræver et skarpt øje til at vurdere placeringen af hvert knoglesegment og forholdet mellem forfod og bagfod samt fodens placering i forhold til ankel og ben. Det er også nødvendigt at identificere arthrotiske led, da tilstedeværelsen af arthrose ofte vil diktere den kirurgiske plan. Magnetresonansbilleddannelse er nyttig, når platfod er sekundær til posteriort tibial tendinopati, da der kan identificeres revner i denne sene.

Konservativ behandling

Der er en trinvis tilgang til konservativ behandling af en fleksibel platfod; nogle aspekter er patientdrevne, og andre aspekter er behandlerdrevne. Flere behandlingsmodaliteter anvendes samtidig for at opnå en klinisk forbedring, og det er ikke altid klart, hvilken bestemt modalitet der resulterer i den største terapeutiske fordel. Ved at forstå de tilgængelige konservative behandlingsmuligheder vil behandleren bedre kunne håndtere patientens undtagelser, hvis de begynder at svigte visse behandlinger, og iværksætte det næste passende behandlingsniveau.

Uddannelse. Uddannelse er afgørende i forbindelse med behandling af platfod. Jo bedre en patient forstår tilstanden, jo mere proaktiv kan han/hun være i forhold til behandling af den. Voksne med platfod har ofte levet med tilstanden og har måske langsomt bemærket, at foden er faldet sammen over en årrække, hvilket kan hjælpe dem til at forstå vigtigheden af at gribe ind, især hvis der opstår smerter. Børn og unge kan på den anden side være mindre modstandsdygtige over for indgreb, fordi de måske ikke har nogen ubehag og kun søger indgreb, fordi deres forældre er bekymrede over den flade fod. Man skal huske på, at tilstedeværelsen af en platfod ikke nødvendigvis er tegn på en patologisk proces, og behandlere bør illustrere dette over for deres patienter, når der gives behandlingsanbefalinger.

Strækøvelser. Da en stram lægmuskel (equinus – kontraktur af gastrocnemius og/eller soleus) længe har været forbundet med fleksibel platfod, er et strækprogram en simpel intervention, der har til formål at modvirke denne foddeformerende kraft. De fleste strækningsindsatser er centreret på at strække den mere overfladiske lægmuskel, gastrocnemius.

Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er). Når inflammation er forbundet med en smertefuld fleksibel platfod, kan orale NSAID-præparater anvendes, da de er kendt for at reducere inflammation. De bør især anvendes til at håndtere akutte episoder af inflammation. Det er vigtigt at erkende, at NSAID ikke er en selvstændig behandlingsmulighed for fleksibel platfod og bør kombineres med andre behandlingsmodaliteter.

Skogearvalg. Det er vigtigt at oplyse patienterne om korrekt valg af sko i forhold til deres fodstilling. Da fleksibel platfod pr. definition er “fleksibel”, er det nødvendigt med en stabil sko for at støtte foden under gang. Min erfaring er, at en ustabil (fleksibel) sko kun vil fremme yderligere degeneration og smerter. De vigtigste egenskaber, som en sko bør have, er en stiv sål og en fast hælkappe.8 En sko bør ikke let vride sig, når den drejes manuelt. En sko bør primært bøje sig ved fodballen og ikke ved mellemsålen; jeg finder, at dette aspekt er den mest kritiske komponent i en sko, når man overvejer platfodsdeformitet, fordi en sko, der er fleksibel ved fodbuen, lægger mere pres på fodbuen. Endelig bør en sko have en udtagelig indersål, så den kan rumme en mere stabil ortopædisk indlægssål end den, der typisk leveres af skoproducenterne.

Ortotik. Indlægssåler, der placeres inde i skoen, er vigtige konservative indgreb, der virker ved at give strukturel støtte til den fleksible platfod.8-10 Der kan prøves indlægssåler i håndkøb. Tilpassede indlægssåler, der er ordineret af en læge, kan skabe bedre balance i foden. Der findes specifikke modifikationer, der kan tilføjes til indlægssålen for at afhjælpe sammenfaldet af fodbuen (f.eks. mediale flanger) og eversion af hælen (f.eks. hælsøjler og skives). Spotdæmpning er også meget nyttig for områder med overdrevent tryk i forbindelse med en platfod.

Hos børn er ortopædisk behandling af asymptomatisk fleksibel mild platfod kontroversiel,3 men det er almindeligt at ordinere en mere støttende indlægssål, når man står over for en moderat til svær platfod.10 UCBL-indlægget, i mangel af et bedre udtryk, “kupper” hælen og hvælvingen i en neutral position. Den er fremstillet ud fra et aftryk af foden og bliver i det væsentlige en kopi af foden i den korrigerede stilling. En stor fordel ved UBCL-indsatsen er, at den også passer ind i en tennissko.

Ankle foot orthoses (AFOs). Disse skinner anvendes til mere alvorlige/svære tilfælde af platfod og/eller mindre milde former for platfod, der ikke har reageret på behandling med indlægssåler.11,12 En AFO er en anordning, der støtter fodbuen og strækker sig opad på anklen og underbenet for at give yderligere støtte til foden.13 Disse fremstilles også ud fra en afstøbning af foden og anklen. Mere moderne seler kombinerer fordelene ved en skræddersyet indlægssål med fordelene ved en AFO, hvilket især er nyttigt for patienter, der lider af kronisk dysfunktion af den bageste tibialsene.

Gips og immobilisering. Dette er en sidste konservativ behandlingsmulighed til håndtering af patienter med symptomatisk fleksibel platfod og er typisk oftest indiceret til patienter med posteriort tibial tendinitis. Behandlingen af akutte tilfælde af posterior tibial tendinitis (eller tendinopati) kan dog begynde med immobilisering, efterfulgt af andre konservative foranstaltninger som dem, der er anført ovenfor, når inflammationen er aftaget. Ikke desto mindre er formålet med støbning at fjerne den belastning, der er lagt på den bageste tibiasene. Ideelt set giver en gips med kort ben uden vægtbelastning mest “hvile” til senen. Nogle patienter har bedre mulighed for at gå i gips, og dette afhænger af sværhedsgraden af seneskedehindebetændelsen. Et alternativ er en aftagelig CAM-walker (controlled ankle motion), som kan være gavnlig, hvis der samtidig anvendes fysioterapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for fleksibel platfod er rettet mod patienter, der ikke har haft held med konservativ behandling.1 Formålet med ethvert kirurgisk indgreb er at forbedre den samlede fodstilling og reducere eller fjerne smerter. Der anvendes en række forskellige kirurgiske teknikker og procedurer til rekonstruktion af en platfod, herunder seneforlængelse, seneforstærkning, knoglestøttende implantater (arthroereisis-enhed), knoglesnit (osteotomier) og/eller knoglefusioner.

Der er mange beslutninger, som kirurgen skal overveje, når han planlægger en platfodrekonstruktion. Selvfølgelig spiller alder og skeletmodning en vigtig rolle i beslutningsprocessen; hvis børn og unge stadig er i vækst, har dette direkte indflydelse på de forskellige kirurgiske indgreb, der kan udføres. I min praksis behandles børn under seks år uden kirurgi, men det afhænger helt klart af det kliniske scenarie. Ældre patienter med betydelige deformiteter kan være mere modtagelige for indgreb af fusionstypen, fordi de ikke længere er i vækst, og fusion kan give bedre korrektion end osteotomier. Voksne bør vurderes for samtidig smertefuld arthritis, der kan opstå som direkte følge af platfod og kroniske ledsubluksationer, som ofte behandles med fusioner. Symptomatisk let til moderat platfod kan behandles med seneforstærkninger og -overførsler eller selektive knoglesnit med eller uden fusionsprocedurer. Ved alvorlige platfoddeformiteter kan man overveje at foretage fusioner af bagfoden. Platfod skal overvejes fra sag til sag, og forskellige faktorer spiller en rolle i den kirurgiske plan. 1

Gastrocnemius-recession eller akillesseneforlængelse. Kirurgisk behandling af equinus udføres ofte sammen med operationer til korrektion af platfod.14-16 Dette kan udføres med en gastrconemius-recession eller tendo Achilles-forlængelse, og det bestemmes af den kliniske undersøgelse.14-16 Der findes forskellige teknikker til gastrocnemius-recession.3,17-19 En moderne tilgang indebærer kun forlængelse af den muskulært bundne gastrocnemius aponeurose (Gastrocnemius Intramuscular Aponeurotic Recession, eller GIAR); denne teknik svækker teoretisk set kun gastrocnemius-trækket, mens den naturlige anatomiske insertionstilhæftning af gastrocnemius på soleus bevares.19 En tendo Achilles-forlængelse kan udføres perkutan eller åben. Fordelen ved et åbent indgreb er, at kirurgerne kan bestemme den nøjagtige længdeforlængelse og sikre senen tilstrækkeligt for at forhindre postoperativ overlængelse, som kan forekomme på grund af patientens manglende overholdelse.

Arthroereisis-implantater. Procedurer af arthroereisis-typen er populære hos yngre patienter. (Figur 2) Ved proceduren placeres et implantat (metallisk eller absorberbart) i bagfoden mellem talus og calcaneus.20-23 Dette implantat fungerer som en spacer, der forhindrer og/eller begrænser overdreven pronation eller kollaps af buen. Selv om implantering af et arthroereisis-apparat faktisk er en kirurgisk procedure, er det sandsynligvis den mindst invasive fladfodsprocedure, fordi den ikke indebærer skæring af knogle eller senearbejde. Der er også en opfattelse af, at proceduren er noget reversibel, hvis implantatet skal fjernes på et senere tidspunkt. Som sådan er proceduren populær til brug hos børn og unge. Det er blevet teoretiseret, at arthroeresis kan give støtte til en fod i vækst, hvilket vil hjælpe med at normalisere den knoglelige anatomi med modningen.24-26 Desuden kan arthroeresisprocedurer anvendes i kombination med forskellige procedurer, der er anført nedenfor, primært posterior tibialseneaugmentation og midtfodsfusioner. I disse tilfælde justerer artroeresen bagfoden, mens de andre procedurer justerer andre dele af foden.

Posterior tibial tendon augmention. Rekonstruktion af den bageste tibiasene er en hovedhjørnesten i fleksibel rekonstruktion af platfod og udføres ofte i kombination med andre knogleindgreb ved let til moderat platfoddeformitet. I nogle tilfælde fremføres den bageste tibiasene fysisk på navicularis for at “stramme” senen op og give den dens mekaniske fordel tilbage som en støttekraft for fodbuen. Hvis der findes en symptomatisk accessorisk knogle ved indsættelsen, fjernes den accessoriske knogle, og den bageste tibialsene genetableres på navicular tuberosity med knogleankre.27-33 Når den bageste tibialsene er degenereret, kan der udføres en senetransfer ved hjælp af flexor digitorum longus-senen. 1 (Figur 3)

Medialiserende calcaneal osteotomi. Den mediale calcaneusosteotomi er en hæfteprocedure til fleksibel platfodsrekonstruktion og er indiceret, når hælen er i valgusposition.34-37 Der udføres et knoglesnit på den bredeste del af calcaneus, og derefter repositioneres hælens posteriore aspekt under benet og fikseres med skruer. Indgrebet kan udføres hos unge, der er skeletmæssigt umodne, men i sådanne tilfælde udføres fikseringen med stifter i stedet for skruer for at undgå vækstforstyrrelser i knoglen. Efter min erfaring kan hælvalgus større end 8° til 10° bedre behandles med bagfodsfusioner, men dette er en klinisk beslutning.

Osteotomier med knogletransplantation. Evans calcaneal osteotomi er en populær procedure til unge, fordi den giver en platfodskorrektion ved at forlænge den laterale del af foden (gennem calcaneus) og undgår de calcaneale vækstplader.38-46 Hælen forlænges med et strukturelt knogletransplantat og kan fikseres med ledninger, skruer eller plader. Kirurger vælger denne procedure, når forfoden er abduceret. Cotton medial cuneiform osteotomi er primært indiceret til børn og unge, der er skeletmæssigt umodne. Denne procedure indebærer, at der indsættes et strukturelt knogletransplantat i vristen for at omjustere buen.47-51

Midtfodsfusioner. Midtfodsfusioner er sandsynligvis de mest almindeligt udførte procedurer til fleksible platfodrekonstruktioner og er indiceret, når buen er kollapset. De kan udføres isoleret som en selvstændig procedure, men kombineres ofte med bagfodsprocedurer og senetransfers for at afbalancere foden. (Figur 4-5) Indgreb i den mediale søjle er Lapidus-artrodese (eller Lapidus-bunionektomi) og/eller navicular cuneiform arthrodese. 52-56 Når instabilitet (hypermobilitet) er årsagen til kollapset, er fusioner rettet mod at genoprette stabiliteten i buen. Disse led i den mediale søjle er ikke-essentielle led i foden, så fusion af disse led går ikke ud over den samlede fodfunktion. 57

Fusioner i bagfoden. Fusioner af bagfodstypen er forbeholdt alvorlige tilfælde af fleksibel platfoddeformitet, som en redningsprocedure, når andre rekonstruktionsmetoder har slået fejl, eller ved arthrose og sammenfald af bagfoden. 1 Generelt bør bagfodsfusioner undgås hos yngre patienter, da bagfodsfusionsprocedurer involverer væsentlige led i foden, og tab af disse led kan resultere i for tidlig degeneration i de omkringliggende led, f.eks. anklen eller mellemfoden. Alligevel kan det være nødvendigt at foretage en bagfodsfusion for at stabilisere foden. En bagfodsfusion kan omfatte en artrodese af det subtalare led, en artrodese af det talonaviculære led og/eller en artrodese af det calcaneokuboide led. Fusion af alle tre bagfodsled kaldes en tredobbelt artrodese.

Summarum

Symptomatisk fleksibel platfod er en kompleks tilstand. Forskellige ikke-kirurgiske modaliteter kan anvendes til strukturel omlægning af foden. Kirurgisk indgreb er berettiget, når konservativ behandling har slået fejl. Målet med enhver behandling er at genudrette foden og fjerne smerten. Hvert tilfælde af fleksibel platfod skal overvejes individuelt, når der udarbejdes en kirurgisk plan.

Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, er chef for fodkirurgi i ortopædkirurgisk afdeling på Bronx-Lebanon Hospital Center i Bronx, NY. Pawel Hanulewicz, MD, er klinisk forskningsstipendiat på samme afdeling.

Referenceliste

1. Blitz NM, Stabile RJ, Giorgini RJ, Giorgini RJ, DiDomenico LA. Fleksibel pes planovalgus hos børn og unge: konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):59-77.

2. Harris EJ. Den naturlige historie og patofysiologi af fleksibel platfod. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):1-23.

3. Evans AM. Det fladfodede barn – at behandle eller ikke at behandle: Hvad skal klinikeren gøre? J Am Podiatr Med Assoc 2008;98(5):386-393.

4. Gourdine-Shaw MC, Lamm BM, Herzenberg JE, Bhave A. Equinus-deformitet hos den pædiatriske patient: årsager, evaluering og behandling. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):25-42.

5. Cicchinelli LD, Pascual Huerta J, García Carmona FJ, et al. Analyse af gastrocnemius-recession og mediale søjleprocedurer som supplementer i arthroereisis til korrektion af pædiatrisk pes planovalgus: en radiografisk retrospektiv undersøgelse. J Foot Ankle Surg 2008;47(5):385-391.

6. Rodriguez N, Volpe RG. Klinisk diagnose og vurdering af den pædiatriske pes planovalgus-deformitet. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):43-58.

7. Rodriguez N, Choung DJ, Dobbs MB. Rigid pædiatrisk pes planovalgus: konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):79-92.

8. Kirby KA. Den mediale hælskive-teknik. Forbedring af pronationskontrol i fodortoser. J Am Podiatr Med Assoc 1992; 82(4):177-188.

9 . Valmassy RL. Torsions- og frontalplanforhold i den nedre ekstremitet. In: Thomson P, Volpe R, eds. Introduktion til podopædiatri. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone;2001:231-255.

10. Jay RM, Schoenhaus HD, Seymour C, et al. Det dynamiske stabiliserende indersålssystem (DSIS): behandling af hyperpronation hos børn. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):124-131.

11. Imhauser CW, Abidi NA, Frankel DZ, et al. Biomekanisk evaluering af effektiviteten af eksterne stabilisatorer i den konservative behandling af erhvervet platfoddeformitet. Foot Ankle Int 2002;23(8):727-737.

12. Marzano R. Funktionel afstivning af den voksne erhvervede platfod. Clin Podiatr Med Surg 2007;24(4):645-656.

13. Logue JD. Fremskridt inden for ortopædisk støtte. Foot Ankle Clin 2007;12(2):215-232.

14. Lamm BM, Paley D, Herzenberg JE. Gastrocnemius soleus-recession: en enklere,mere begrænset tilgang. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(1):18-25.

15. Strayer LM Jr. Gastrocnemius recession; femårsrapport af tilfælde. J Bone Joint Surg 1958;40(5):1019-1030.

16. Strayer LM Jr. Recession af gastrocnemius; en operation for at afhjælpe spastisk kontraktur af lægmusklerne. J Bone Joint Surg 1950;32(3):671-676.

17. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomiske aspekter af gastrocnemius aponeurosen og dens indsættelse: en kadaverundersøgelse. J Foot Ankle Surg 2007;46(2):101-108.

18. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomiske aspekter af gastrocnemius aponeurosen og dens muskulært bundne del: en kadaverundersøgelse – del II. J Foot Ankle Surg 2008; 47(6):533-40.

19. Blitz NM, Rush SM. Den gastrocnemius intramuskulære aponeurotiske recession: en forenklet metode til gastrocnemius-recession. J Foot Ankle Surg 2007; 46(2):133-138.

20. Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL. Diagnostik og behandling af pædiatrisk platfod. J Foot Ankle Surg 2004;43(6):341-373.

21. Chambers E. An operation for the correction of flexible flatfoot of adolescents. West J Surg Obstet Gynecol 1946;54:77-86.

22. Baker LD, Hill LM. Fodjustering hos patienter med cerebral parese. J Bone Joint Surg 1964;46;46:1-15.

23. Selakovich WG. Støtte af den mediale fodbue ved operation. Sustentaculum tali procedure. Orthop Clin North Am 1973;4(1):117-144.

24. Giannini BS, Ceccarelli F, Benedetti MG, et al. Kirurgisk behandling af fleksibel platfod hos børn, en fireårig opfølgningsundersøgelse. J Bone Joint Surg 2001;83(Suppl 2, Pt 2):73-79.

25. Saxena A, Nguyen A. Foreløbige røntgenfund og betydning for størrelsesangivelse hos patienter, der gennemgår bioabsorberbar subtalar arthroereis. J Foot Ankle Surg 2007;46(3):175-180.

26. Needleman RL. En kirurgisk tilgang til fleksible fladfødder hos voksne, herunder en subtalar artroereisis med MBA sinus tarsi-implantatet. Foot Ankle Int 2006; 27(1):9-18.

27. Kidner FC. Pre hallux (accessorisk scaphoid) i sit forhold til platfod. J Bone Joint Surg 1929;11(4):831-837.

28. Sullivan JA, Miller WA. Forholdet mellem den accessoriske navicular og udviklingen af platfod. Clin Orthop Relat Res 1979;(144):233-237.

29. Chiu NT, Jou IM, Lee BF, et al. Symptomatiske og asymptomatiske accessoriske naviculære knogler: resultater af Tc-99m MDP-ben-scintigrafi. Clin Radiol 2000; 55(5):353-355.

30. Bennett GL, Weiner DS, Leighley B. Kirurgisk behandling af symptomatisk accessorisk tarsal navicula. J Pediatr Orthop 1990;10(4):445-449.

31. Kopp FJ, Marcus RE. Klinisk resultat af kirurgisk behandling af symptomatisk accessorisk navicular. Foot Ankle Int 2004;25(1):27-30.

32. Tan SM, Chin TW, Chin TW, Mitra AK, et al. Kirurgisk behandling af symptomatisk accessorisk navicular. Ann Acad Med Singapore 1995; 24(3):379-381.

33. Prichasuk S, Sinphurmsukskul O. Kidner-procedure for symptomatisk accessorisk navicular og dens relation til pes planus. Foot Ankle Int 1995;16(8):500-503.

34. Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Operativ behandling af den vanskelige stadium 2 voksen erhvervet platfoddeformitet. Foot Ankle Clin 2001;6(1):95-119.

35. Weinfeld SB. Medial slide calcaneal osteotomi. Teknik, patientvalg og resultater. Foot Ankle Clin 2001;6(1):89-94.

36. Nyska M, Parks BG, Chu IT, et al. Bidraget fra den mediale calcaneale osteotomi til korrektion af platfoddeformiteter. Foot Ankle Int 2001;22(4):278-282.

37. Catanzariti AR, Mendicino RW, King GL, et al. Double calcaneal osteotomy: realignment considerations in eight patients. J Am Podiatr Med Assoc 2005; 95(1):53-59.

38. Evans D. Calcaneo-valgus-deformitet. J Bone Joint Surg 1975;57(3):270-278.

39. Raines RA Jr, Brage ME. Evans-osteotomi i den voksne fod: en anatomisk undersøgelse af risikostrukturer. Foot Ankle 1998;19(11):743-747.

40. Mosca V. Calcaneal forlængelse ved valgusdeformitet i bagfoden. J Bone Joint Surg 1995;77(4):500-512.

41. Cooper PS, Nowak MD, Shaer J. Calcaneocuboid joint presures with lateral column lengthening (Evans) procedure. Foot Ankle Int 1997;18(4):199-205.

42. DiNucci K, Christensen JC. Calcaneocuboid ledkontakt med Evans calcaneal osteotomi. Præsenteret på årsmøde for American College of Foot and Ankle Surgeons, San Francisco, marts 1995.

43. DiNucci KR, Christensen JC, Dinucci KA. Biomekaniske konsekvenser af lateral kolonneforlængelse af calcaneus: Del I. Lang plantar ligament strain. J Foot Ankle Surg 2004;43(1):10-15.

44. Tien TR, Parks BG, Guyton GP. Plantarpres i forfoden efter lateral columnaforlængelse: en kadaverundersøgelse, der sammenligner Evans-osteotomi og calcaneocuboid-fusion. Foot Ankle Int 2005;26(7):520-525.

45. Martin DE. Callus-distraktion: Principper og indikationer. In: Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ, redaktører: Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ, red. McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, 3. udgave, vol. 2. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001. s. 2097-2117.

46. Davitt JS, MacWilliams BA, Armstrong PF. Plantar pres og radiografiske ændringer efter distal calcaneal forlængelse hos børn og unge. J Pediatr Orthop 2001;21(1):70-75.

47. Moseir-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Mellemliggende opfølgning på dobbelt osteotomi og senetransferprocedure for fase II-infektion af tibialis posterior-senen. Foot Ankle Int 2001;22(4):283-291.

48. Cotton FJ. Fodstatik og kirurgi. N Engl J Med 1936;214:353-362.

49. Helal B. Kirurgi for ungdoms hallux valgus. Clin Orthop Relat Res 1981;(157):50-63.

50. Kelikain H. Hallux valgus, beslægtede deformiteter i forfoden og metatarsalgi. Philadelphia: WB Saunders; 1965.

51. Young JD. En ny operation til behandling af hallux valgus hos unge. Univ Pa Med Bull 1910;23:459.

52. Lapidus PW. Den operative korrektion af metatarsus varus primus ved hallux valgus. Surg Gynecol Obstet 1934;58:183-191.

53. Hoke M. En operation til korrektion af ekstremt afslappede platfødder. J Bone Joint Surg 1931;13(4):773-783.

54. Miller OL. En plastisk platfodsoperation. J Bone Joint Surg 1927;9(1):84-91.

55. Dockery GL. Symptomatisk juvenil platfodssygdom: kirurgisk behandling. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):135-145.

56. Blitz NM, Lee T, Williams K, et al. Tidlig vægtbæring efter modificeret Lapidus arthodesis: en multicentergennemgang af 80 tilfælde. J Foot Ankle Surg 2010;49(4):357-362.

57. Hansen ST. Funktionel rekonstruktion af fod og ankel. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.