Vest til højre: Emily Leung, forskningsassistent, Kathleen McIntosh, RN, ledende sygeplejerske, og Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, Haley sygeplejevidenskabsmand, holder den nyligt udformede patientcentrerede plan for forebyggelse af fald, som bruges af sygeplejersker og patienter.
Sygeplejeafdelingen er forpligtet til at levere patientpleje af højeste kvalitet. For at opnå dette sporer sygeplejerskerne en række resultater. “Disse foranstaltninger er en del af vores Professional Practice Model og en af vores højeste prioriteter”, siger Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, associeret chefsygeplejerske for kvalitet og Center for Nursing Excellence.
Mulloy beskriver kvalitetspraksis på BWH som en “forbedringsvidenskab”, hvor evidensbaserede kvalitetsforbedringsprocesser iværksættes, og resultaterne måles og sammenlignes med baseline for at vurdere, om der er sket en ændring i resultatet som følge heraf. En række sygeplejefølsomme kvalitetsindikatorer – kaldet “sygeplejefølsomme”, fordi de reagerer på sygeplejepleje – vurderes rutinemæssigt. Hver af dem måles og følges på en anden måde af eksperter.
I henhold til Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, programdirektør for kvalitet i Center for Nursing Excellence, handler kvalitet om at lære bedste praksis. “Samarbejde er vigtigt,” sagde Sipe. “Vi samarbejder med andre sundhedsfaciliteter, nationale organisationer og samarbejdsorganisationer for at sikre, at vores interventioner er baseret på aktuel evidens for at opnå de bedste resultater.”
Forebyggelse af fald
Forebyggelse af fald med skader er en prioritet for BWH. Data om fald bliver analyseret og evalueret for at identificere tendenser. På baggrund af denne analyse gennemføres der målrettede interventioner for løbende at forbedre BWH’s faldforebyggelsesprocesser.
Ved indlæggelsen vurderes hver patient af en sygeplejerske for at bestemme hans eller hendes faldrisiko og risiko for skader som følge af et fald. “Der oprettes en personlig plejeplan for fald for at tage højde for hver enkelt patients specifikke risikofaktorer”, siger Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, direktør for Nursing Quality Programs (kvalitetsprogrammer for sygepleje). Patienterne bliver revurderet hver ottende time, eller når der sker en ændring i deres tilstand. I samarbejde med det tværprofessionelle team inddrager sygeplejerskerne patienten og deres familier i vurderingsprocessen samt i udarbejdelsen af en individualiseret plejeplan ved hjælp af undervisningsplakaten Falls TIPS. Som supplement til den mundtlige undervisning kan sygeplejerskerne bruge andre værktøjer som f.eks. brochuren om faldforebyggelse eller videoen om faldforebyggelse. Patienter med størst risiko for skader som følge af fald placeres på et “faldforebyggelse plus”-program, som omfatter en samlet indsats, herunder øget hyppighed af visitationer og støtte under toiletbesøg, mere følsomme sengelarmer og medicingennemgang.
En del af faldforebyggelsesprogrammet er implementering af kontinuerlige virtuelle monitorer (CVM). CVM’en, en overvågningsanordning, der er placeret i patientværelser, gør det muligt for en specialuddannet patientplejeassistent, der arbejder tæt sammen med en sygeplejerske, at observere og overvåge patienter, der er tilbøjelige til at falde og komme til skade, for potentielt at forhindre, at de falder eller udviser skadelig adfærd.
Reduktion af tryksår
En gang hvert kvartal foretages der en undersøgelse af prævalensen af tryksår på hele hospitalet under ledelse af sygeplejersker og certificerede sårplejeeksperter (WOCN’er). Sygeplejeteams undersøger hver enkelt patient, der opfylder betingelserne, for tegn på tryksår. “Med tiden har vi implementeret mange nye evidensbaserede initiativer for at mindske forekomsten af tryksår”, siger Sipe og nævner nogle eksempler, herunder uddannelse, omhyggelig hudinspektion og risikovurdering, iværksættelse af systematisk ompositionering af patienter, udskiftning af tunge linnedunderlag med tynde fugttransporterende puder og indkøb af silikone-næseskeder for at reducere trykket. “Vi har set en enorm forbedring i vores tryksårsprocenter på baggrund af disse praksisændringer.”
Overvågning af brugen af fastholdelsesanordninger
Undersøgelsen af fastholdelsesprævalensen gennemføres samtidig med og afspejler processen for undersøgelsen af tryksårsprævalensen. “Teamets mål er at minimere brugen af fastholdelsesforanstaltninger så meget som muligt for at reducere uro, traumer, delirium og hudtilstande,” siger Mulloy.
I løbet af de sidste 10 år har hospitalet reduceret brugen af fastholdelsesforanstaltninger ved at bruge alternative foranstaltninger og evidensbaserede retningslinjer, herunder tidlig mobilisering, Falls TIPS og DASH-programmet, . “Tidligere var det praksis at fastholde patienterne, så de ikke ville falde,” siger Stanghellini. “I dag har videnskaben lært os at tage fat på de underliggende ætiologier og forsøge at bruge alternative, mindre restriktive foranstaltninger for at minimere tiden i fastholdelsesanordninger. Reduktionen i brugen af fastholdelsesforanstaltninger har ikke bidraget til en stigning i antallet af fald. Faktisk er det bedre for patienterne, fordi de oplever færre negative hændelser som følge af fysisk fastholdelse.”
De data, der indsamles i forbindelse med undersøgelsen, evalueres for nøjagtighed og eventuelle tendenser i de medvirkende faktorer og indsendes derefter til National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Dette giver BWH mulighed for at sammenligne sine resultatmålinger med dem fra andre akademiske medicinske centre. Desuden sendes dataene til Massachusetts Hospital Association (MHA) database, kaldet PatientCareLink. Disse data sammenlignes med hospitaler af samme størrelse i Massachusetts og kan ses af offentligheden.
Andre kvalitetsindikatorer, der overvåges og rapporteres på nationalt plan, er forekomsten af infektioner fra centrale linjer, sepsis, dyb venetrombose, kateter-associerede urinvejsinfektioner (CAUTI), patienttilfredshed, smerte og sikkerhed under blodtransfusioner.
“Dette arbejde fremhæver sygeplejens løbende bidrag til at forbedre patienternes resultater. Desuden er der fortsat dokumentation, der understøtter vigtigheden af en tværprofessionel teamtilgang for at få en positiv indvirkning på disse udfordrende patientplejeproblemer”, sagde Mulloy. “Denne inkluderende tilgang er til gavn for patienterne.”