Back to 2017 Program
Hvordan man undgår skrotoplastik hos drenge med skjult netpenis: SPU: Hvordan man undgår skrotoplastik hos drenge med skjult netpenis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Introduktion:
Der findes et utal af teknikker til at korrigere skjulte penis. De patienter, der har betydelige penoscrotale svømmehinder, gennemgår ofte en scrotoplastik som en del af deres korrigerende operation. Dette kan forlænge den kirurgiske procedure og resultere i ar langs den ventrale penoscrotale overgang. I et forsøg på at undgå behovet for scrotoplasty har vi ændret den kirurgiske fremgangsmåde for disse patienter og rapporterer her om vores foreløbige resultater. Vi havde den hypotese, at denne teknik vil føre til minimale postoperative komplikationer med høj succesrate, herunder et godt postoperativt kosmetisk udseende af penis og pung.
Materiale og metoder:
Alle drenge, der gennemgik korrektion af penile concealment med tilstedeværelse af betydelig scrotal webbing ved hjælp af et paraphimotic band incision dorsalt og ventralt for at undgå scrotoplasty (figur 1A) fra juli 2014 til maj 2017, blev registreret prospektivt i en IRB-godkendt database. For alle patienter blev eventuelle komplikationer, hudinfektioner og operationens succes (defineret som kosmetisk udseende med korrektion af skjul og webbing) gennemgået for alle patienter. Den paraphimotiske bandteknik indebærer tilbagetrækning af forhuden proximalt. Dette skaber en paraphimose, og ved at snitte hvert bånd ved 12- og 6-urspositionerne ser det ud til, at den scrotale hinde falder tilbage til en mere normal anatomisk konfiguration (se figur 1B-D). Det resterende skæfte afskæres derefter, og der anbringes låsesuturer kl. 12, 5 og 7 ved penisbasen i buck’s fascia og fastgøres til den tilsvarende dermis i samlingen af bugvæggen/skæftehuden ved hjælp af 4-0 polydioxanon sutur (absorberbart monofilament) (figur 1E). Skæftehuden er derefter udrullet og overskydende hud udskåret med omskæringsdefekt tilnærmet med chromisk catgut.
Resultater:
I alt 71 på hinanden følgende drenge gennemgik den paraphimotiske bandteknik. Medianalderen på operationstidspunktet var 8 måneder (interkvartilområde = 7-14,3 måneder), og medianopfølgningen var 3,1 måneder (IQR = 1-6 måneder; gennemsnit = 4,0 måneder). Alle patienterne havde en fremragende eksponering af penisskaftet uden nogen signifikant svøb konstateret (figur 1F). Fire patienter (6 %) havde meget let skjul på grund af store fedtpuder på mons pubis. Der var to postoperative komplikationer (2,8 %), herunder en overfladisk hudinfektion, der krævede oral antibiotika (Clavien 2) hos en dreng, og en postoperativ blødning, der krævede besøg på skadestuen, manuelt tryk og genanvendelse af forbinding (Clavien 1) hos en anden dreng. To drenge (2,8 %) klagede over dysuri i 2-3 dage efter operationen, som forsvandt spontant.
Konklusioner:
Den paraphimotiske bandmodifikation til rekonstruktion af den skjulte penis er let at udføre og synes at være vellykket og reproducerbar på kort sigt. Desuden undgår denne teknik behovet for scrotoplasty i tilfælde af penisbånd og skjulte penisbånd. De fleste scrotoplastikteknikker resulterer i ar langs den ventrale penoscrotale overgang, og derfor kan den paraphimotiske bandteknik resultere i en bedre kosmesis. Mindre komplikationer (Clavien grader1-2) er sjældne, men kan forekomme som ved enhver peniskirurgi. På trods af et fremragende tidligt kosmetisk udseende er yderligere opfølgning nødvendig for at bekræfte, at denne procedure holder i tidens løb.
Tilbage til 2017 Program