Af Harry A. Bade, III, MD, FACS
Skin Splints, eller medial tibial stress syndrom, er et begreb, der bruges af atleter til at beskrive forreste skinnebenssmerter, der involverer de forreste proximale eller distale mediale aspekter af benet.
Posterior shin splints involverer den bageste tibia-muskel og -sene og forekommer en til seks tommer over og lidt posterior for den mediale malleolus eller den mediale ankelknogle. Hos yngre løbere repræsenterer det normalt enten mikrotæringer i musklen eller revner, der involverer muskelfibrenes udspring på knoglen, hvilket beskrives som periostitis.
Det er ofte smertefuldt og ømt både langs den mediale og posteriore side af den distale tibia, der involverer den posteriore tibiasene og i mere alvorlige tilfælde flexor digitorum longus og flexor hallucis longus-senen. Smerterne er kraftigere, når man rejser sig op på tæerne eller strækker foden udad, hvorved senens myofascia-muskulaturkompleks strækkes.
Den første risikofaktor, der skal overvejes, er overtræning eller normal træning, der involverer en yngre eller nybegynder-løber. Evaluering af løberens skema er vigtig. Dette omfatter både trænings- og løbeskema sko slid. Hyperpronation kan også bidrage til problemet, og derfor er det vigtigt at evaluere skoene. Sko, der er højt vurderet med hensyn til kontrol af pronation, kan være nyttige.
Løbeunderlaget skal være støttende, f.eks. kunstige baner til alle vejrforhold eller pakket jord. Undgå overdrevent hårde og bløde overflader. Generelle bagudrettede udstrækningsøvelser og isbade efter løb kan give en vis lindring. De er ikke helbredende.
Overdreven pronation er en medvirkende årsag til dette problem, og derfor kan ortoser til at kontrollere overdreven pronation eller hælhævninger give en vis lindring. Undgå at løbe på et skråt underlag, fordi den opadgående fod har overdreven pronation under den fulde vægtbærende kraft på foden.
Mindsk straks træningen og find den distance, som du kan løbe uden at reproducere overdreven smerte. Cross-training kan være et alternativ til at omfatte svømning, cykling og poolløb. Også fysioterapi kan hjælpe til at omfatte udstrækning, styrkelse, elektrisk stimulering og ultralyd. Der kan også anvendes passende antiinflammatorisk medicin.
Anterior shin splints involverer den forreste tibia-muskel og -sene og forekommer langs den proximale forreste laterale tibia i en afstand på ca. fire til fem tommer. Der er et højere forekomst af enten stressfrakturer eller kompartment syndrom problemer som differentialdiagnose af dette overbelastningsproblem. Igen er der tale om en bløddelsskade, der involverer tibialis anterior-musklens muskulære udspring på både knogle og periost.
Der er normalt en mekanisk ubalance mellem de posteriore og anteriore muskelgrupper. De bageste muskelgrupper er normalt for stramme og relativt for stærke. Ved hælanslag (fodens første kontakt med jorden) skal de forreste muskler fungere for at bremse fodens fremad- eller nedadrettede plantarfleksion. Dette er en decelerationsfunktion. Hvis de bageste muskelgrupper er for stramme og stærke, tvinger de de forreste muskler til at arbejde hårdere og længere for at kontrollere foden.
Den anden ubalance opstår under toe off, hvor de forreste muskler igen overbelastes til at løfte eller dorsiflektere foden, så den kommer fri af jorden, når benet føres fremad. Efterhånden som det forreste muskelgreb trættes, bliver det dysfunktionelt og producerer overtraumer eller muskelmikrotæringer/forstrækninger.
Denne ubalance accentueres ved løb ned ad bakke, hvilket kun forværrer overbelastningen af de forreste benmuskler. Løb på hårdere underlag er også et hyppigere problem med forreste skinnebensbetændelse.
Overtræning og uhensigtsmæssige sko kan også fremskynde dette problem. Sko skal have en passende stødabsorbering, og igen gør overtræning kun situationen værre. Musklerne bliver naturligt mere trætte og dysfunktionelle, hvilket forårsager flere skader.
Behandlingen svarer til behandlingen af posteromedial skinnebensbetændelse. Den bør også omfatte udstrækning af de bageste muskler i benet og læggen for at inkludere hamstrings, skift af sko til en mere stødabsorberende eller blød sko i forhold til en sko, der kontrollerer pronation, og undgå løb ned ad bakke og løb på hårde betonlignende overflader.
Hvis symptomerne fortsætter, bør løb mindskes eller stoppes. Desuden bør man overveje en passende medicinsk evaluering for at udelukke stressfraktur og forreste kompartment syndrom. Antiinflammatorisk medicin kan også anvendes sammen med fysioterapi.
Disse tilstande er almindelige hos high school-løbere, og tidlig erkendelse og behandling er afgørende for at bevare atletens evne til at konkurrere.