I et nyligt interview med Yahoo siger skuespillerinden Bella Thorne, at hun tror, at en kontroversiel acne-medicin, der er kendt for sine potentielt skadelige bivirkninger, kan have påvirket hendes mentale helbred negativt. “Accutane gjorde mig deprimeret,” sagde hun. Yahoo påpeger, at Accutane blev trukket tilbage fra hylderne i 2009, selv om der stadig findes flere former af den generiske version, isotretinoin, på markedet. Thorne henviste til et almindeligt budskab om isotretinoin, som du måske har hørt før – at det kan føre til depression eller selvmord. Her er, hvad du skal vide om risiciene ved at tage isotretinoin.
Isotretinoin er et retinoid, en form for A-vitamin, og det er usædvanligt godt til behandling af svær, vansirende nodulær akne.
Isotretinoin er en utrolig potent medicin og har potentielt alvorlige bivirkninger, men det er en af de mest effektive aknemediciner, der findes. Selv om det er en type retinsyre, som er afledt af A-vitamin, er det anderledes end andre retinoidbehandlinger til anti-aging, da det tages oralt i stedet for at blive påført topisk. Isotretinoin påvirker centralnervesystemet på forskellige måder, bl.a. ved at binde sig til retinoidreceptorerne i hjernen. Forskning har fundet en forbindelse mellem isotretinoin og de dele af hjernen, der er forbundet med depression, og andre undersøgelser har set på, om indtagelse af isotreninoin kan føre til psykiske symptomer forbundet med vitamin A-toksicitet, herunder depression.
Accutan er den mest kendte form for isotretinoin, men den blev stoppet i 2009, efter at forskere fandt, at den potentielt kunne øge risikoen for inflammatorisk tarmsygdom. Selv om dette varemærke for isotretinoin ikke længere er på markedet, er stoffet stadig tilgængeligt i dag under navne som Absorica, Claravis og Sotret. Mayo Clinic bemærker, at isotretinoin kun bør anvendes, når andre akne-medikamenter ikke har hjulpet på hudlidelsen.
I 2005 udsendte den amerikanske Food and Drug Administration en advarsel på baggrund af rapporter om selvmord og selvmordsforsøg i forbindelse med brugen af isotretinoin.
Isotretinoin blev godkendt i 1982 til behandling af visse typer akne, men efter flere års kontroverser og rapporter om selvmord og selvmordsforsøg udstedte FDA en advarsel til forbrugerne og tilføjede en sort boks advarsel – den alvorligste advarsel vedrørende bivirkninger – på emballagen. “Alle patienter, der behandles med isotretinoin, bør observeres nøje for symptomer på depression eller selvmordstanker, såsom trist humør, irritabilitet, handle på farlige impulser, vrede, tab af glæde eller interesse i sociale eller sportslige aktiviteter, sove for meget eller for lidt, ændringer i vægt eller appetit, skole- eller arbejdspræstationer, der går nedad, eller koncentrationsbesvær; eller for humørsvingninger, psykose eller aggression, sagde organisationen og bemærkede, at patienterne bør stoppe med at tage stoffet og søge læge med det samme, hvis de oplever et af disse symptomer.
FDA beder også isotretinoinpatienter om at tilmelde sig iPledge, et computerbaseret risikostyringssystem, der bruger sporbare forbindelser mellem ordinerende læge, patient, apotek og grossist til at kontrollere ordination, brug, udlevering og distribution af isotretinoin. En brochure for programmet advarer også om, at lægemidlet “kan forårsage alvorlige mentale sundhedsproblemer”, herunder depression, psykose og selvmord.
Men undersøgelser har været blandede om, hvorvidt lægemidlet rent faktisk forårsager disse alvorlige mentale sundhedsproblemer.
I 2017 konkluderede en metaanalyse, der blev offentliggjort i Journal of the American Academy of Dermatology, at isotretinoin ikke er forbundet med en øget risiko for depression, og at behandling af akne synes at forbedre depressive symptomer. En metaanalyse fra 2012, der blev offentliggjort i Journal of Clinical Psychiatry, fandt imidlertid, at der, selv om det er sjældent, er en rapporteret forbindelse mellem isotretinoinbrug og depression – og højere doser af lægemidlet er forbundet med flere psykiatriske bivirkninger. Forfatterne til metaanalysen bemærkede, at isotretinoinundersøgelser er begrænsede i deres størrelse, og at gennemførelsen af et stort forsøg rejser etiske spørgsmål, når der er “tilstrækkelige samlede oplysninger, der understøtter en kausal rolle for isotretinoin i udviklingen af depression hos nogle personer”. Forfatterne af undersøgelsen konkluderede, at isotretinoin ikke forårsager depression, men kan øge en persons risiko for depression (især hvis de er disponeret for det).
Så hvorfor er der denne uoverensstemmelse i de forskellige forskningsundersøgelser? En metaanalyse, der blev offentliggjort i World Journal of Psychiatry i 2015, påpeger, at mange af de gennemgåede undersøgelser udført af psykiatere viste en øget risiko for depression, selvmordsforsøg og fuldførelse af selvmord, efter at en person har brugt isotretinoin. Undersøgelser ledet af dermatologer fandt, at isotretinoin kan have en antidepressiv virkning, da det kan forbedre selvbilledet og få en patient til at føle sig bedre tilpas. De forskellige synspunkter om, hvorvidt der er en årsagssammenhæng mellem lægemidlet og depression, kan skyldes, at dermatologer måske ikke har været opmærksomme på forekomsten af psykiatriske lidelser, sagde forfatterne af gennemgangen.
For patienter, der lider af svær akne, kan det være svært at adskille de mentale konsekvenser af at have hudlidelsen (især i teenageårene) og selve medicinen. Den kliniske psykolog John Mayer, PhD, fortæller til SELF, at han ofte bliver henvist patienter, der får ordineret isotretinoin, til en psykologisk evaluering af læger, der vil sikre sig, at deres patienter er OK til at bruge stoffet. “Undersøgelser har vist, at hos sårbare personer kan den biologiske virkning af dette lægemiddel, som jeg kalder det, “dække bordet” for depression og relaterede psykologiske lidelser,” siger han. Folk, der kommer i betragtning til isotretinoin, har svær akne, påpeger han, og falder derfor ind under kategorien “sårbare”. “Tænk på konsekvenserne af at leve med de, der følger med svær akne, især i teenageårene, hvor identitet, selvværd og social status er ved at blive udviklet,” siger han.
Medicinen er en langtidsbehandling og får ofte en persons hud til at se værre ud, før den bliver bedre, hvilket kan øge en persons følelser af depression og/eller håbløshed yderligere, hvis de allerede er tilbøjelige til disse følelser, tilføjer Mayer.
Personer, der overvejer isotretinoin til behandling af deres akne, bør afveje risikoen for depression og andre psykiske lidelser sammen med andre alvorlige bivirkninger af lægemidlet.
De fleste akne-medikamenter, herunder isotretinoin, betragtes som sikre, hvis de bruges korrekt, siger Gary Goldenberg, M.D., medicinsk direktør for Dermatology Faculty Practice på Icahn School of Medicine at Mount Sinai, siger til SELF. “Hver medicin har nogle tilknyttede risici og bivirkninger, men disse kan normalt håndteres af din hudlæge,” siger han.
Men uanset hvor stærk eller svag forbindelsen mellem depression, selvmord og isotretinoin kan være, er de fleste eksperter enige om, at alle, især dem, der er disponeret for psykiske problemer, bør gå forsigtigt frem og bør screenes for risikofaktorer. Patienterne bør også rutinemæssigt overvåges for neuropsykiatriske bivirkninger, såsom hovedpine. Desuden bør personer, der ønsker at tage isotretinoin, drøfte potentialet for lægemidlets andre alvorlige bivirkninger med deres hudlæge.
Disse bivirkninger omfatter risikoen for fødselsdefekter, for tidlig fødsel og abort, hvis en kvinde bliver gravid, mens hun tager lægemidlet (det er derfor, at kvinder skal tage regelmæssige graviditetstest og bruge to former for prævention, mens de er på isotretinoin). Og isotretinoin kan ifølge Mayo Clinic i sjældne tilfælde forårsage intense mave- og mavesmerter, kvalme, opkastninger og synsforandringer. Hvis du tager isotretinoin og oplever ubehag i maven, diarré eller rektal blødning, skal du tale med din læge hurtigst muligt om, hvorvidt det kan skyldes din medicin.
Hvis du overvejer isotretinoin til svær akne, råder Mayer til at tale med din læge om mulige psykologiske bivirkninger og være opmærksom på de advarselstegn, du skal holde øje med, hvis du beslutter dig for at tage medicinen. Dette er især vigtigt for personer med en historie med depression, depressive symptomer eller selvmordstanker, da de har en højere risiko for mere alvorlige symptomer på lægemidlet. De fleste mennesker lider ikke af depression og selvmordstanker, mens de er på medicinen, siger Mayer, men det er sket – og det er vigtigt at kende din risiko.
Relateret:
- 12 Acne-behandlinger, der virkelig virker
- Accutane ændrede mit liv
- 7 Reasons You Have Adult Acne, and 7 Ways to Get Rid of It
Watch: 10 af de bedst sælgende skønhedsprodukter fra CVS under $10
