Sammenhængen mellem receptiv cunnilingus og bakteriel vaginose | Sexually Transmitted Infections

Redaktør,-Vi er forundret over den overraskende lille, om nogen, seriøse indsats for at forklare den epidemiologiske gåde med den høje prævalens af bakteriel vaginose (BV) hos lesbiske kvinder1 og den ofte observerede, men endnu ubekræftede sammenhæng mellem BV og receptiv cunnilingus hos kvinder generelt.

I en detaljeret undersøgelse af 17 på hinanden følgende lesbiske kvinder på afdelingen for genitourinær medicin på Royal Sussex County Hospital i Brighton blev der fundet bakteriel vaginose hos seks kvinder (35 %). Af ni lesbiske kvinder, der havde praktiseret receptiv cunnilingus i de foregående 4 uger, havde seks (67%) BV. Derimod var der ingen BV hos alle otte kvinder, der ikke praktiserede oralsex (tabel 1).

I en parallel prospektiv undersøgelse af 256 heteroseksuelle kvindelige patienter i samme afdeling blev der diagnosticeret BV hos 55 (21 %) af dem. Af 111 kvinder, der havde praktiseret receptiv cunnilingus i de foregående 4 uger, havde 41 (37 %) BV. Af 145 kvinder, der ikke havde oralsex, havde kun 14 (10 %) BV (tabel 1). I begge grupper var der en stærk sammenhæng mellem BV og receptiv cunnilingus (p<0,001).

Den dokumentation, der forbinder bakteriel vaginose med oralsex, er for stærk til at blive ignoreret og gentagne gange afvist. Munden er fuld af Gram-positive og Gram-negative organismer, herunder Bacteroides oralis og, om end i meget mindre mængder, lactobaciller. Disse organismer er en del af den normale flora i munden, men er de normale i vagina? Kunne den lille mængde lactobaciller være nok til at virke som en fage, der ødelægger de endogene sunde vaginale lactobaciller? I en interessant hypotese beskrev Blackwell den mulige virkning af biokemiske og mikrobielle abnormiteter i skeden på BV-recidiv.2 Hun citerede også Bergers beskrivelse af samstemmende vaginale floraer hos lesbiske par, hvilket tyder på en mekanisk overførsel af et infektiøst agens.3 Er det ikke muligt for mundorganismer eller fjendtlige spytenzymer at fremkalde biologiske og mikrobielle abnormiteter i skeden?

Dertil kommer, at mekanisk overførsel af infektiøse agenser i lesbiske par højst sandsynligt sker via cunnilingus, en ikke ualmindelig praksis blandt lesbiske.

Cunnilingus er en almindelig kendsgerning i det seksuelle liv. Dynamikken i denne praksis varierer betydeligt. Hvis der nogensinde bekræftes en sammenhæng mellem BV og oralsex, vil graden af tungeindtrængning så være en faktor, og bør den indgå i ætiologibetragtningen? Yderligere og mere omfattende undersøgelser er bestemt indiceret.