StopAfib.org
Din læge vil normalt vælge medicin som din første foranstaltning til behandling af dit atrieflimmer, ofte med frekvensregulerende medicin til at sænke hjerterytmen. Hvis frekvenskontrol ikke virker, kan der anvendes en rytmestyringsmedicin for at forsøge at genoprette dit hjertes normale sinusrytme. Rytmestyringsmedicin kaldes også lægemiddelkardioversion eller kemisk kardioversion.
Rytmestyringsmedicin kan være risikabel på grund af alvorlige bivirkninger og nødvendigheden af hjerteovervågning, når man starter nogle af dem. Med nogle kan det tage et år eller mere at få en kontinuerlig normal sinusrytme.
Din læge vil beslutte, hvilket rytmestyringsmiddel der er bedst for dig, baseret på den type atrieflimmer, du har, og din sygehistorie, herunder tilstedeværelsen eller fraværet af andre eksisterende hjertesygdomme. Nogle typiske lægemidler, der anvendes til rytmekontrol, er flecainid (Tambocor®), propafenon (Rytmol®), quinidin (Various), sotalol (Betapace®), amiodaron (Cordarone®, Pacerone®),1 og dronedaron (Multaq®).
Disse lægemidler er ikke effektive for alle patienter, og nogle har store bivirkninger. Forskellige undersøgelser har vist, at disse lægemidler ofte kun er omkring 50 procent effektive til at opretholde en normal sinusrytme på lang sigt.2
Amiodaron anses for at være den mest effektive af disse lægemidler til at opnå og opretholde en normal sinusrytme, men er ofte den sidste udvej på grund af dets lungetoksicitet og potentiale for bivirkninger på lang sigt.3 En patient, der tog amiodaron, nævnte, at det kan få en til at blive blå som en “smølf”. Se, det er en uønsket egenskab for en medicin!
Den nyeste medicin, dronedaron (Multaq®), er et amiodaron-derivat, der mangler det jod, som gør amiodaron giftigt. Det er lidt mindre effektivt end amiodaron, men uden mange af de bivirkninger, som amiodaron har. Det har også nogle beta-blokerende egenskaber for at kontrollere hastigheden. For yderligere oplysninger, se Hvad ved vi om Multaq® (dronedaron) til behandling af atrieflimren?
Mange patienter har fortalt os, at rytmestyringsmedicin bare gjorde dem dårligt tilpas og vedvarende trætte. For de fleste virkede disse lægemidler i begyndelsen, og i nogle tilfælde kontrollerede de deres afib i årevis, men til sidst holdt de op med at virke. Når medicinen ikke virker, kan man overveje kateterablation eller kirurgisk ablation. For yderligere oplysninger om disse procedurer, se Kan afib kureres?.
Mens man er på rytmekontrolmedicin, er antikoagulation også vigtig. Konventionel visdom blandt læger har været, at hvis en patient var i normal sinusrytme, var risikoen for slagtilfælde nedsat så markant, at antikoagulation var unødvendig. Men nyere undersøgelser har vist, at patienter, der holdt op med at tage antikoagulantia, når deres normale sinusrytme blev genoprettet, faktisk havde større risiko for slagtilfælde.4
Ud over at beslutte, om patienten skal have frekvensregulerende eller rytmekontrollerende medicin, skal lægen også beslutte, om patienten skal have antikoagulerende medicin.
1 “Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 “Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, “Overview of the Contemporary Evaluation and Management of Patients with Atrial Fibrillation” (Oversigt over den moderne evaluering og behandling af patienter med atrieflimmer): What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.