DON’T TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK YOU!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) har arbejdet med patofysiologi og behandling af ARDS i over 35 år på SUNY og har været pioner for denne virkelig fede version af APRV kaldet TCAV, der grundlæggende er ekstra skånsom, og en metaanalyse viste fordele ved ARDS. Han driver et fysiologilaboratorium, der har skabt noget ekstremt praktisk litteratur om lungefysiologi, surfaktant og invasiv såvel som ikke-invasiv ventilation (jeg har aldrig set bedre lungefysiologiske figurer).
Al RebelEM-info har været meget nyttig på det seneste med COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), så jeg tænkte på, om nogen har prøvet APRV med tilsyneladende bedre resultater? Ud fra et fysiologisk perspektiv synes det at være en bedre idé … også hvis det virker, kunne TCAV måske også være en god idé?
TCAV-protokol opført her:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol”
“Vedhæftet er den protokol, som Ben Daxon bruger på Mayo Clinic. Jeg er en grundlæggende scientistn og behandler ikke patienter, så jeg har ikke en klinisk protokol, men Ben har arbejdet og studeret med os, så han ved, hvordan man kører TCAV-protokollen. Mit gæt er, at den vedlagte er en god klinisk protokol.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Akut lungeskade: hvordan man stabiliserer en ødelagt lunge
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Hvorfor APRV/TCAV virker så godt, og hvordan det samme koncept også kan anvendes på CPAP.
Fokuserer på at undgå ventilatorinduceret lungeskade (VILI).
Mekanisk ventilation Lessons Learned From Alveolar Micromechanics
March 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfaktanttilførsel i rottelunger: Sammenligning af 3D-geometrisk simuleringsmodel med eksperimentel instillation
Oktober 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Beskriver, hvorfor de første forsøg med surfactantforsøg mislykkedes hos voksne, og hvordan man kan rette op på det.
Tidsstyret adaptiv ventilation (TCAV) fremskynder simuleret slimclearance via øget ekspiratorisk flowhastighed
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Resultaterne viser, at traditionel ventilation ikke rydder slim (hastigheden var 0 i alle grupper), men TCAV rydder det faktisk (2-8 cm/min i alle grupper wow!), hurtigt og støt flytter det proximalt, som det skal. Konceptet er følgende: Så længe dine ventilationsindstillinger har en højere ekspiratorisk flowhastighed end en inspiratorisk flowhastighed, vil slim bevæge sig op og ud af bronkietræet og luftrøret. Da inspirationen er langvarig for at åbne alveolerne forsigtigt (langsom flowhastighed), og ekspirationen er hurtig for at holde alveolerne åbne og assisteret (hurtig flowhastighed, bare ikke mindre end et halvt sekund ifølge deres data, fordi ekspirationen selvfølgelig skal kunne finde sted).
Relaterede tanker om fugtet luft:
På en relateret note, og jeg er ikke sikker på, om RebelEM har nogen ideer her, er luftfugtighed naturligvis også meget vigtig, da uden tilstrækkelig luftfugtighed tørrer slimhinden ud, cilier beskadiges, og den medfødte immunitet kan ikke fungere til at fjerne patogener og affald op og ud af luftvejene (kildeliste nederst inde i dette link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personligt ser jeg det også logisk, at som følge af alt for tør luft vil mere snavs forblive i luftvejene og sandsynligvis også øge chancerne for superinfektion eller hospitalserhvervet infektion. Jo længere patientens slim ikke fungerer korrekt, jo længere forbliver dette en risiko (surfaktant blokerer også patogener, så det er også et andet problem for patienter med forstyrrelser i surfaktantlaget). Jeg skrev bare dette som en idé om, hvordan luftfugtighed supplerer enhver ventilationsmetode, der støtter slimstrømmen, og også hvordan der har været mange anekdotiske rapporter om COVID-patienter, der synes at finde fugtet luft yderst nyttigt, måske endda mere end man ville forvente af blot en terapeutisk effekt, måske har det også en genopretningsfordel, så måske bør vi overveje det mere som en egentlig intervention, da mange af vores interventioner udtørrer luftvejene (intubation blokerer for nasopharynx og blokerer for naturlig befugtning og opvarmning af luften, hvorfor luftfugtighed tilføjes. Også apparater med højt flow uden fugtighed kan også udtørre. Selv maskebrug med HFNC øger også fugtigheden omkring ansigtet, samtidig med at det blokerer for aerosolisering af viruset, som RebelEM tidligere har behandlet.
Vi har alle set de data, der afspejler lavere spredning i lande, der havde udbredt brug af ansigtsmasker, som indeholder aerosolspredning, som RebelEM diskuterede, og nu er der fokus på at bære selv kirurgiske masker eller stofmasker for at forhindre spredning, især for den brede offentlighed. Måske hjælper det også, da det fanger fugten tæt på ansigtet (enhver, der nogensinde har båret en ansigtsmaske eller stået i kirurgi ved dette), hvilket fugter luftvejene hos bæreren og fremmer den mucociliære clearance og transport af virus ud af luftvejene (kilder nederst på dette link samt https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link til deres projekt:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Jeg ville bare poste, hvis Rebel EM fandt det værd at diskutere på et tidspunkt. Hvis disse ting kan redde liv bør folk vide det. Jeg har ikke brug for kredit eller en publikation, jeg vil bare have ordet ud. Der er andre meget nyttige undersøgelser, der også sætter tingene sammen, hvis du ser på tværs af discipliner, se på immunresponset, der begynder at blive detaljeret af immunologi og virologi samfund, se på post mortem lunge pat rapporter, se på de to korte POCUS ultralyd videoer fra Case Western, der vil træne dig i et hjerteslag, og det er nemt at spore B-linjerne, læs RebelEM COVID antikoagulation diskussion, EVMS guide, ACE-2 receptor placeringer, SARS-1 patofysiologi…. Hvis du ser på det på tværs af fagområder, vil du se de fælles temaer dukke op …
KEEP IT UP REBEL EM!