Case report
En 52-årig kvinde med en sygehistorie, der var bemærkelsesværdig for spina bifida, ileal conduit (anbragt i barndommen), tilbagevendende nefrolithiasis og højresidig krydset fused renal ectopia præsenterede sig for vores institution med en hovedklager over abdominale smerter. Hendes smerter begyndte ca. 5 dage før indlæggelsen og begyndte at stige i intensitet og udstrålede til højre lysken. Hun blev set hos sin praktiserende læge, som bestilte en ambulant CT-scanning.
Ved den kliniske undersøgelse havde hun nedsatte åndedrætslyde i højre underlap, og hendes højre flanke var moderat øm. Hun var afebril, normotensiv og hverken takykardi eller tachypnisk. Hendes laboratorieprøver var signifikante for leukocytose og akut nyreskade. Urinanalysen var positiv for mange leukocytter og bakterier. Vi fik foretaget en røntgenundersøgelse af brystet, som viste en højresidig, lokaliseret pleuraeffusion. Den ambulante CT-scanning blev gennemgået, og den påviste hjørnesten i både den øvre og nedre pol af hendes fusionerede højresidede nyrer og en unormal øget tæthed, der støder op til det bageste øvre aspekt af den højre nyre, hvilket tyder på en stor absces, der fortsatte cephalad mod diafragmaet, hvor der var en moderat stor, lokaliseret, højre pleuraeffusion (fig. 1 og 2).2). Urinkulturer kom tilbage positivt for infektion med C. koseri, men blodkulturer var negative.
Axial CT, der viser en moderat stor, højresidig, lokaliseret pleuraeffusion.
Axial CT, der viser en stor højresidig perinefrisk absces.
Patienten blev sat i bredspektret antibiotikabehandling og fik perkutan CT-vejledt drænage af den perinefriske absces (fig. 3). Der blev dyrket C. koseri i abscesvæsken, hvilket stemmer overens med den organisme, der blev fundet i patientens urin. Sensitiviteter blev opnået, og patientens antibiotikabehandling blev indsnævret til monoterapi med IV Ceftazadime.
Perkutan CT-vejledt drænage af den perinefære absces.
For bedre at kunne karakterisere den pleurale effusion, der blev bemærket på hendes røntgenbillede af brystet, blev der foretaget en gentagen CT-scanning. På grund af den akutte nyreskade blev denne undersøgelse udført uden kontrast. Den gentagne CT viste igen en lille lokaliseret højre pleural effusion med tilstødende konsolidering, der var repræsentativ for et empyem. Empyemet var refraktært over for antibiotikabehandling, og kardiothorakal kirurgi valgte at fortsætte med videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) for at forhindre dannelsen af en fibrothorax. Under VATS blev der observeret en tyk, hvid, purulent væske. Denne væske blev sendt til dyrkning og gav C. koseri, hvilket stemmer overens med den organisme, der blev fundet i både patientens urin og i nyreabscessen.