PMC

Test, der blev anvendt efter evalueringstype.

Studierne præsenterede en heterogenitet i kognitive evalueringer og forskellige målinger. Kun MMSE, der vurderer generel kognition, blev anvendt i de fleste undersøgelser. Forskellige tilgange til evaluering kan gøre det vanskeligt at påvise effekten af behandlingsresultatet. Til at evaluere patienterne anvendte Sarkamö et al.28 13 forskellige test på samme dag. Denne type evaluering kan forårsage stress eller træthed hos patienter med demens og kan påvirke resultaterne. Den kognitive evaluering, der blev udført i undersøgelsen af Ceccato et al.53 , evaluerede alle patienter uden at skelne mellem varighed og type af demenssygdom. De psykologer, der var ansvarlige for evalueringen, havde problemer med at udføre den neuropsykologiske evaluering på grund af forværring forårsaget af demenssygdommen eller et lavt uddannelsesniveau. Denne evaluering varede en time og 15 minutter, ud over andre evalueringer udført af sygeplejersker og musikterapeuter. Lord og Garner54 citerede, at patienterne havde progressiv AD ved at udlede, at de havde milde eller moderate former for AD. Forfatterne foretog ikke konventionelle kognitive eller adfærdsmæssige vurderinger; i stedet anvendte de et spørgeskema udviklet af holdet med spørgsmål fra en liste fra American Medical Association

Den aldrende proces kan være forbundet med kognitive forstyrrelser, og demens kan variere afhængigt af den kliniske historie og typen af patologi. Demens som følge af AD har de hyppigste og veletablerede diagnostiske kriterier.3,8 Behandlinger, der har til formål at lindre symptomerne, bør helst påbegyndes tidligt i sygdomsfasen, når den kognitive funktion ikke er alvorligt nedsat. En toårig forsinkelse af demensudbruddet ved hjælp af forudsigelser baseret på amerikanske incidensundersøgelser kunne reducere prævalensen af demens med 23 %.8 De fleste af de gennemgåede undersøgelser beskrev imidlertid ikke sygdomsvarigheden, sygdomsstadiet af AD (mild, moderat eller svær) eller skelner endog mellem typer af demenssygdomme, som kan have forskellige prognoser. For eksempel analyserede Han et al.52 MCI-patienter, som kan være klinisk identificerbare med de første neuropatologiske stadier af demens, 8 patienter med mild demens, 28 patienter med AD, tre patienter med VD og en patient med FTD. Han et al.52 differentierede ikke analyserne efter patologi, dvs. om MCI var amnestisk eller ikke-amnestisk, og om analysen var forskellig for de forskellige typer af demens. Omvendt genanalyserede Särkämö et al.28 sine data for at undersøge kliniske og sociodemografiske faktorer, der kan påvirke effektiviteten af musikalske interventioner. Forfatteren bemærkede i sin undersøgelse, at effektiviteten af musikalske interventioner og resultatet af rehabilitering er forskellig for grupper af patienter med AD, VD og FTD. Resultaterne viste, at ætiologi af demens, sværhedsgrad, alder og plejesituationer kan formidle den kognitive og følelsesmæssige effektivitet af regelmæssig sang og/eller lytning til musik. Heterogeniteten i de foranstaltninger, der er anvendt i undersøgelserne, vanskeliggør således sammenligningen, og manglen på data om deltagerne i nogle undersøgelser53,54 fremmer ikke en karakterisering af stikprøven. Det er afgørende for at fremme forskningen på området, at grundlæggende data om deltagerne såsom demenstype, varighed, sværhedsgrad af symptomer og uddannelsesniveau rapporteres i alle undersøgelser.

Behandling med musik og/eller musikterapi blev undersøgt i tre undersøgelser28,53,54 , og musikterapi integreret i rehabiliteringsprogrammer blev behandlet i én undersøgelse52 . I studiet af Han et al.52 kan vi ikke konkludere, at der var en forbedring udelukkende på grund af musikinterventioner, da MCET-programmet omfatter andre terapiformer såsom kognitiv træning, kognitive stimuli, virkelighedsorientering samt fysioterapi og reminiscensterapi; musikterapi blev kun anvendt én gang om ugen i 60 minutter. I undersøgelsen af Han et al52 blev det desuden ikke specificeret, hvilken type musikalsk aktivitet der blev anvendt; det er derfor vanskeligt at henføre en specifik effekt til brugen af de musikalske aktiviteter. I undersøgelsen af Ceccato et al.53 blev der anvendt et musiktræningsprogram, STAM-Dem, som består af en progressiv serie af sangsessioner, der anvendes i en sekvens af trinvise øvelser for at stimulere opmærksomhed og hukommelse. De andre undersøgelser anvendte sang og lytning på en mere fri måde,28,54 og Särkämö et al.28 anvendte populære sange fra 1920 til 1960, mens Lord og Garner54 anvendte sange fra 1920’erne og 1930’erne, da ‘Big Bands’ spillede til daglig. Musikterapi er en systematisk interventionsproces, der anvender forskellige teknikker, der spænder fra passive til aktive musikalske aktiviteter. I den forbindelse er det vigtigt at overveje, at der også er betydelig heterogenitet i den musikalske intervention, der spænder fra musikalske lytteteknikker til en mere systematisk brug af musikalske aktiviteter med stimuleringsformål. Derfor kan interventionens effektivitet variere alt efter kvaliteten af den musikalske intervention, der tilbydes.

På dette tidspunkt er det tid til at se på det hovedspørgsmål, der har styret denne systematiske gennemgang: Har musikalske interventioner en effekt på hukommelsen hos personer med demens? Et første punkt at overveje er, at undersøgelsen af Han et al.52 ikke belyser dette spørgsmål, fordi den musikalske intervention kun omfattede en del af en bred undersøgelsesprotokol, hvilket udelukker en konklusion om en specifik effekt af den musikalske intervention i undersøgelsen. Desuden blev der i Han et al.s undersøgelse ikke observeret nogen effekt af interventionen på hukommelsen. I andre undersøgelser var brugen af musik den centrale del af interventionen og omfattede brugen af musiklytning, som varierede fra at lytte til og synge kendte sange28,54 til en systematisk brug af musik med henblik på kognitiv stimulering.53 I alle disse undersøgelser havde den musikalske intervention en vis effekt på hukommelsen. De spørgsmål, der rejser sig, er følgende: Var denne effekt konsistent? Hvilken type hukommelse er mest begunstiget af interventionen?

Med hensyn til arbejdshukommelse eller korttidshukommelse anvendte både Ceccato et al.53 og Särkämö et al.28 sammenlignelige målinger af dette konstrukt, f.eks. digit span-opgaver i direkte og omvendt rækkefølge. I dette tilfælde kan resultaterne af de to undersøgelser betragtes som modstridende, idet Särkämö et al.28 rapporterede en positiv effekt af den musikalske intervention på arbejdshukommelsen, mens Ceccato et al.53 (2012) ikke rapporterede nogen statistisk signifikant forskel mellem eksperimentalgruppen og kontrolgruppen. Det er dog vigtigt at bemærke, at selv i undersøgelsen af Särkämö et al.28 var effekten på arbejdshukommelsen begrænset og var ikke vedvarende i en yderligere evaluering seks måneder efter interventionen. Et andet aspekt, der skal tages i betragtning, er, at Särkämö et al.28 i sin reanalyse af data rapporterede, at effekten på arbejdshukommelsen blev modereret af graden af demens og var større hos personer med mild demens. Da Ceccato et al.53 ikke rapporterede graden af demens hos deres deltagere, er det ikke muligt at fastslå, om forskellen i undersøgelsernes resultater kan tilskrives denne faktor.

En anden måling af hukommelse, der kan betragtes som sammenlignelig mellem undersøgelserne af Ceccato et al.53 og Särkämö et al.28, er måling af den verbale langtidshukommelse. Begge undersøgelser omfattede målinger, hvor deltagerne blev bedt om at gentage en verbalt præsenteret tekstpassage efter et tidsinterval på mellem 10 og 20 minutter (MPD-testen blev anvendt i undersøgelsen af Ceccato et al.53 , og Logic Memory II-testen fra Wechsler Adult Intelligence Scale blev anvendt i undersøgelsen af Särkämö et al.28 ).28 Igen er de opnåede resultater modstridende mellem de to undersøgelser: denne gang er undersøgelsen af Ceccato et al.53 rapporterede denne gang en positiv effekt af musikalsk intervention; denne effekt var imidlertid ikke statistisk signifikant i undersøgelsen af Särkämö et al.28 En mulig forklaring på denne forskel i resultaterne kan skyldes den opgave, der blev anvendt af Särkämö et al.28 (20 minutter mod 10 minutter i opgaven af Ceccato et al.53 ) mellem undersøgelsesfasen og testfasen. Dette interval kan have bidraget til en gulvvirkning på opgaven. Når alt kommer til alt, hvis vi undersøger langtidshukommelsesmålet (forsinket hukommelse) i Särkämö et al.28 , kan det observeres, at det opgavevægtede gennemsnit blandt de tre undersøgelsesgrupper kun var tre point ud af i alt 35.

Endeligt anvendte både undersøgelsen af Lord og Garner og undersøgelsen af Särkämö et al.28 hukommelsesmålinger, der kan anses for at vurdere den selvbiografiske hukommelse. Begge undersøgelser anvendte musiklytning og observerede en effekt af denne intervention på den selvbiografiske hukommelse. Mere specifikt huskede både personerne i den gruppe, der kun lyttede til musik, og i sanggruppen i undersøgelsen af Särkämö et al.28 mere om navnene på personer, de havde kendt i barndommen, end personerne i kontrolgruppen. I Lord og Garners54 undersøgelse udviste deltagerne i den gruppe, der lyttede til og sang sange, en bedre erindring om fakta vedrørende deres personlige historie end deltagerne i de to kontrolgrupper. De to undersøgelser, der anvendte mere specifikke målinger af selvbiografisk hukommelse, havde således kompatible resultater. En vigtig kendsgerning at tage i betragtning er, at i reanalysen af Särkämö et al.28 blev effekten af musikintervention på selvbiografisk hukommelse ikke modereret af nogen sociodemografisk variabel, og dette er en indikation af, at effekten af musikintervention på denne type hukommelse kan være mere robust og generaliseret end andre typer hukommelse.

Kort sagt er det fortsat uklart, om musikintervention har en effekt på hukommelse, især korttidshukommelse og verbal langtidshukommelse, for hvilke der er observeret modstridende resultater.28,53 De mest lovende resultater synes at vedrøre den selvbiografiske hukommelse, hvor de to undersøgelser, der mere direkte har undersøgt denne konstruktion, rapporterede positive effekter af musikintervention på den selvbiografiske hukommelse.28,54 Et andet positivt aspekt er, at det ikke synes at have gjort nogen forskel, hvad angår effekten på hukommelsen, om den musikalske intervention blev anvendt mere systematisk ud fra et interventionsprogram53 eller udført ud fra lytning.28,54 Dette er et vigtigt punkt, fordi lytteaktiviteter eller endog sangaktiviteter er mere tilgængelige og kan stimuleres i hjemmet af pårørende og plejere til personer med demens, hvilket giver en stor mulighed for forebyggende aktivitet.

Sammenfattende har denne systematiske gennemgang haft til formål at analysere, hvordan musikalsk intervention kan påvirke hukommelsen hos patienter med Alzheimers sygdom. Dette er den første oversigtsundersøgelse fundet i litteraturen, der har dette formål. Denne gennemgang viser, at der kun findes få randomiserede undersøgelser på tidspunktet for offentliggørelsen. De fleste af artiklerne er offentliggjort for nylig, dvs. inden for de sidste 3 år, hvilket tyder på, at denne type behandling har været genstand for bekymring i det sidste årti, muligvis på grund af stigningen i antallet af patienter med diagnosen AD i verdens befolkning. Artiklerne blev offentliggjort i forskellige lande, herunder Korea, Finland, Italien og USA, men der blev ikke fundet nogen forskning i Brasilien.

De resultater, der blev fundet i artiklerne, viste, at musikalsk intervention kan være effektiv i behandlingen af patienter med AD. Den tilgængelige dokumentation er dog stadig utilstrækkelig på grund af det lille antal randomiserede videnskabelige undersøgelser, der har evalueret hukommelsen hos patienter, der har gennemgået musikbehandling. På trods af den begrænsede evidens er det vigtigt at gennemføre undersøgelser med musikinterventioner, der støtter brugen af musik i den supplerende behandling af ældre mennesker med demens på grund af AD, der evaluerer virkningen på kognitive funktioner og forskellige typer hukommelse. At yde pleje og rehabilitering til personer med AD er blevet en stor udfordring for det offentlige sundhedssystem og for samfundet.28 Fremtidige undersøgelser er nødvendige med bedre karakteriserede stikprøver, især med hensyn til ætiologi af demens, varighed og sværhedsgrad af symptomer og deltagernes uddannelsesniveau. Desuden bør den anvendte type musikalsk intervention beskrives bedre, og der bør indgå følsomme målinger af de forskellige typer hukommelse, da dette ikke er en enhedskonstruktion.