Bangladesh blev et uafhængigt og suverænt land i 1971 efter en ni måneder lang, blodsudgydende befrielseskrig. Bangladesh har en befolkning på ca. 152,25 mio. mennesker, hvilket gør det til et af de mest folkerige lande i verden (1). Intensivpleje er et nyt, men mindre fremhævet begreb i Bangladesh. Den første intensivafdeling (ICU) i Bangladesh blev oprettet på det nationale institut for hjerte-kar-sygdomme (NICVD) i 1980. Siden da er der blevet oprettet mange intensivafdelinger. I Bangladesh findes der ikke noget styrende organ som Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC), der kan fastsætte standarden for sådanne enheder. Der findes ingen pålidelige statistikker om antallet af både statslige og private intensivafdelinger, sengekapacitet, antal patienter, der indlægges om måneden, tilbudte ydelser, udstyr, sundhedspersonalets kvalifikationer, omkostninger/fordele og dødelighedsprocent for disse intensivafdelinger.
Der var kun 28 intensivafdelingssenge i Dhaka by, Bangladeshs hovedstad, i 1980. I de sidste tre årtier er antallet af intensivafdelingssenge gradvist steget. Der er omkring hundrede hospitaler med ICU-faciliteter i Bangladesh, og 80 % af dem er beliggende i Dhaka (2). Det samlede antal hospitaler i Bangladesh er på 5 206, hvoraf 610 er offentlige og 4 596 er i den private sektor. Antallet af senge på hospitalerne er 1 27 360, hvoraf 48 934 er på offentlige hospitaler og 78 426 er på private hospitaler (3). Syvogtyve offentlige sygehuse har intensivafdelinger, hvilket kun er 22 % af det samlede antal intensivafdelinger (4). Det samlede antal intensivafdelingssenge på et hospital bør ligge på mellem 5 % og 12 % afhængigt af den pleje, som hospitalet yder (5). Antallet af ICU-senge på de offentlige hospitaler er 223, og forholdet mellem almindelige senge og ICU-senge er 219:1, hvilket bør være 10:1 for at sikre standardiserede sundhedsydelser (4). På et hospital på tertiært niveau som Dhaka Medical College and Hospital, hvor der er 2 400 senge, men hvor der til enhver tid tages sig af omkring 4 000 patienter, kommer der hver dag omkring et dusin patienter til intensivafdelingen, men kun to eller tre kan i bedste fald blive indlagt. Hver måned søger næsten 500-600 patienter om intensivbehandling, men kun 80-90 patienter kan blive indlagt.
Af alle intensivafdelinger er 78 % i den private sektor (4). Størstedelen af vores befolkning har ikke råd til at betale udgifterne til privathospitaler, da de opkræver TK 15.000-1.00.000 (192-1282 US-dollar) pr. dag (6). Dette er en stor hindring for at stille kritiske plejefaciliteter til rådighed for den brede befolkning. Familier med mellemindkomst kan endda blive nødt til at sælge jord eller anden ejendom for at betale regningerne for intensivafdelingen på en privat afdeling. Transport af kritisk syge patienter er et andet brændende problem, da meget få ambulancetjenester har mulighed for at transportere kritisk syge patienter, og da de fleste intensivafdelinger er beliggende i Dhaka, hvilket gør det meget vanskeligt at transportere patienter fra landets periferi til hovedstaden.
Bangladesh tilbyder blandede tjenester på 68 % af sine intensivafdelinger, hvor medicinske, kirurgiske og gynækologiske & obstetriske patienter håndteres (7). Blandt intensivafdelingerne ledes 64 % af anæstesiologer, 12 % af dem af specialister i intensivpleje, og resten af intensivafdelingerne ledes af kardiologer eller neurologer som afdelingsledere. Næsten 15 % af dem er lukkede intensivafdelinger, og 85 % drives som åbne enheder. 95 % af intensivafdelingerne har næsten 24-timers rutinelaboratorier og bærbare røntgenbilleder af brystet. Kun 7 % af intensivafdelingerne har en maskine til analyse af arteriel blodgas (ABG). Forholdet mellem sygeplejerske og seng er 1:1 i 42 % af tilfældene. Der er ingen formel uddannelse i intensiv sygepleje, og kun 36 % af sygeplejerskerne har gennemgået et kursus i grundlæggende livsunderstøttelse (BLS) eller hjertelungeredning (CPR). Forholdet mellem vagthavende læge og patient er varierende, og det højeste forhold på 1:4 ses på 27 % af intensivafdelingerne (7). Der er endda et tilfælde, hvor intensivafdelingen lukkede kun et år efter starten i marts 2016 på Sher-e-Bangla Medical College and Hospital på grund af mangel på læger.
Det postgraduate kursus i kritisk medicin blev startet i 2007 af Dhaka University. Nu udvælges hvert år 18 studerende ved en eksamen på tre forskellige institutioner til MD-kurset. Curriculum for Critical Care Medicine er blevet udformet i overensstemmelse med det residency-program, der er fastlagt af Bangladesh Sheikh Mujib Medical University, som er et femårigt kursus (8). Det samlede femårige residency-kursus er opdelt i to faser, herunder A og B. Fase A er blevet betegnet som grundlæggende medicinsk uddannelse på to år. Fase B er betegnet som speciallægeuddannelse og gennemføres i løbet af tre år. Nu har vi 17 læger, der har en postgraduate grad af MD CCM ud af disse kurser.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) er en fælles platform for alle bangladeshiske læger og andre allierede sundhedspersoner, der er involveret i superspecialet med at tage sig af kritisk syge patienter, og som blev oprettet den 5. december 2009. Mottoet for denne organisation er fremme og forbedring af læring, indførelse af nye koncepter og forskning & udvikling af faglige færdigheder. Selskabet var vært for sin første internationale konference i 2013. Samme år udgav det det det første nummer af sit videnskabelige tidsskrift om kritisk pleje “Bangladesh Critical Care Journal”, som siden da er blevet udgivet regelmæssigt to gange årligt (9).
BSCCM har organiseret den 3. internationale konference CRITICON Bangladesh i Dhaka den 8.-18. marts 2018. Den blev overværet af nationale og internationale fakulteter. Der blev afholdt workshops om nyttige emner som mekanisk ventilation, ABG og elektrolytter, elektrokardiogram (EKG) og billeddannelse og bronkoskopi. Den første nationale konference om kritisk sygepleje blev også samtidig afholdt af Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), som blev oprettet i 2015.
Thi Intensivmedicin begyndte at skabe sin egen plads i vores sundhedssektor i de sidste par år. Der er stadig lang vej at gå, indtil der er fastsat en fælles standard for alle intensivafdelinger med ordentlig overvågning, og intensivafdelingsfaciliteterne bliver mere tilgængelige med en overkommelig pris, som kan betales af massebefolkningen. De politiske beslutningstagere bør også give udtryk for deres bekymring over plejepersonalets kompetencer og færdigheder på intensivafdelingen. Regeringen i Bangladesh bør gå frem og tage de nødvendige skridt til at forbedre denne sektor.