Sag
En tidligere rask 45-årig kvinde med kendt urticaria og angioødem i læberne til krabbe præsenterede sig selv på en akutmodtagelse på en landlig skadestue, da hun for første gang fik hævelse af tunge, svælg og ansigt samt åndenød. Tredive minutter forinden havde hun indtaget sin første omega-3-6-9 kapsel og var efterfølgende ikke i stand til at finde sin autoinjektor med epinephrin. Hendes tidligere sygehistorie omfattede også allergisk rhinitis sekundær til miljøallergener og astma, som var godt kontrolleret med daglig brug af budesonid og salbutamol efter behov.
Ved undersøgelsen var hun ophidset og kvalmende; hun virkede ængstelig og var tydeligt stridorøs, men havde ikke nældefeber. Hendes respirationsfrekvens var 28 vejrtrækninger/min; pulsen var 114 slag/min; og blodtrykket var 165/139 mm Hg. Hendes iltmætning var 100 % med en højflow-næsekanyle. Hun blev diagnosticeret som havende en anafylaktisk reaktion på fiskeolie, og der blev iværksat genoplivningsforanstaltninger.
Hun fik 1 mg adrenalin og 50 mg diphenhydramin intramuskulært, mens der blev gjort forberedelser til intubation. Hun fik også 5 mg salbutamol via en forstøver, og da der var etableret intravenøs adgang, fik hun 125 mg methylprednisolon intravenøst. I løbet af få minutter var hendes tilstand forbedret dramatisk, da hendes agitation aftog, og hendes stridor var ophørt; intubation blev derfor anset for unødvendig. Hendes blodtryk var faldet til 166/78 mm Hg, og resten af hendes vitale tegn var stabile. Da hun følte sig tryg ved at synke, fik hun også 300 mg ranitidin. I betragtning af alvoren af hendes reaktion blev hun indlagt til observation natten over.
I løbet af 2 timer efter indlæggelsen fik hun et recidiv af stridor, som reagerede på en anden 0,5 mg dosis epinephrin intramuskulært. Hun forblev stabil natten over for at få sin stridor tilbage den følgende morgen. Hun blev sat i behandling med 50-100 mg hydroxyzin 4 gange dagligt sammen med 300 mg ranitidin dagligt, 25-50 mg diphenhydramin hver 4. time efter behov, 10 mg montelukast dagligt, 20 mg cetirizin dagligt og inhaleret salbutamol og budesonid.
Trods ovennævnte behandling havde hun fortsat flere daglige recidiver af stridor i løbet af de næste 2 dage. Vi tilføjede 40 mg prednison dagligt til ovennævnte behandlingsregime. Mens patienten var på hospitalet, blev patientens fødeindtagelse overvåget for at undgå krydskontaminering med enten krabbe eller fisk. Vi forsøgte at finde oplysninger om metabolismen eller halveringstiden for det pågældende omega-3-6-9 fiskeolieprodukt, men det lykkedes ikke.
I løbet af 8 timer på den fjerde dag havde hun i alt 3 episoder af anafylaksi, der ikke kun manifesterede sig som stridor, men også med synlig tungesvulst og en globusfornemmelse. I et forsøg på at opnå en bedre kontrol af hendes hovedsageligt øvre luftvejssymptomer blev der påbegyndt en behandling med 5 mg epinephrin i nebuliseret form hver 1 til 2 time. Efter 3 doser nægtede hun imidlertid yderligere behandling på grund af en brændende fornemmelse i brystet.
I betragtning af den stigende sværhedsgrad og tilbagevendende karakter af hendes stridor med nyopstået tunge- og halssvulst samt den ukendte halveringstid og metabolisme af det indtagne middel blev hun på sin fjerde dag på hospitalet overført til intensivafdelingen på et tertiært behandlingscenter i en by. Hun tilbragte yderligere 5 dage på hospitalet og blev behandlet på samme måde, hvor hun stabiliserede sig og kom sig fuldstændigt. Yderligere undersøgelser under indlæggelsen omfattede C1 esterase-assay, immunoglobulin E-niveauer og kvantitative immunoglobulinniveauer, som alle havde normale resultater. Hun blev efterfølgende udskrevet med en henvisning til en allergolog.