DISCUSSION
Den gennemsnitlige og medianen af den tredje fase af fødslen var henholdsvis 6,03 og 5 minutter. De samme resultater kan ses i andre undersøgelser. I en undersøgelse af Magann et al. var medianlængden af tredje fase af fødslen 7 minutter (minimum 2, maksimum 120 minutter). Gennemsnittet af tredje fase hos kvinder med PPH var 9 minutter, mens varigheden var 7 minutter hos kvinder uden blødning.
Baseret på resultaterne af denne undersøgelse havde arbejdsstimulering en korrelation med den stigende sandsynlighed for en lang tredje fase af fødslen. Andre undersøgelser bekræftede ikke dette resultat. Baseret på resultaterne af Soltan og Khashoggi havde induktion af fødselssmerter korrelation med en forlænget tredje fase af fødslen og tilbageholdt placenta. I en case-kontrolundersøgelse blev den samme korrelation rapporteret, hvilket var i overensstemmelse med nærværende undersøgelse. Oxytocin øger livmoderaktiviteten under fødslen; dette kan forårsage træthed og mulighed for atoni og kan føre til en forlængelse af tredje fase. Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste, at der ikke var nogen signifikant sammenhæng mellem tredje fase af fødslen og gestationsalderen. Rapporterne fra Panpaprai og Boriboonhirunsarn viste også, at der ikke var nogen sammenhæng mellem disse to faktorer.
For tidlig fødsel er blevet rapporteret som en risikofaktor for forlængelse af tredje fase af fødslen. Denne sammenhæng blev ikke fundet i denne undersøgelse. Dette kan skyldes manglen på NICU-faciliteter på hospitalerne, og at de ikke accepterer gravide kvinder med en lav gestationsalder. Gennemsnitsalderen i gruppen af for tidligt fødte var 36,17 uger, hvis resultater ikke var signifikante.
49,6 % af fødslerne var i første fase, og 28,1 % var i anden fase af fødslen. Primiparøse kvinder havde en længere tredje fase i forhold til multiparøse kvinder. Combs og Laros’ undersøgelse støttede dette resultat og viste, at primiparitet kan være en af de faktorer, der er forbundet med forlængelsen af tredje fase. Derfor bør politikken om at vente på tredje fase i denne gruppe af kvinder revurderes for at forebygge risikoen for tilbageholdt placenta.
Denne undersøgelse viste, at der ikke var nogen sammenhæng mellem abort og tredje fase af fødslen. Undersøgelsen af Panpaprai og Boriboonhirunsarn støttede dette resultat. Undersøgelsen af Zhou et al. har imidlertid fundet en svag sammenhæng mellem tredje fase af fødslen og historien med to eller flere aborter. Årsagen til, at denne korrelation ikke er signifikant i den aktuelle undersøgelse kunne være, at kun 16,6 % af forsøgspersonerne havde en aborthistorie, og at størstedelen af dem (91 %) kun havde én abort.
Fundene i denne undersøgelse viste, at brugen af pethidin som analgesi i tredje fase af fødslen kunne forlænge denne fase. Panpaprai og Boriboonhirunsarns undersøgelse understøttede ikke dette resultat. Desuden mente nogle forskere, at en passende dosis af pethidin ville fremskynde placentaekstraktionen. En case-kontrolundersøgelse i Saudi-Arabien viste imidlertid, at brugen af pethidin under fødslen var en effektiv faktor for forlængelsen af tredje fase og tilbageholdt placenta, hvilket var i overensstemmelse med resultaterne af nærværende undersøgelse. Pethidin reducerer ikke den uterine aktivitet; tværtimod kan det øge denne aktivitet på grund af reduktionen af adrenalin og andre katekolaminer. Da en af de vigtigste årsager til uterusatoni er stigningen i uterusaktiviteten før fødslen, kan dette være en årsag til forsinkelsen i placentaekstraktionen efter brug af pethidin.
I denne undersøgelse var der ingen sammenhæng mellem brugen af oxytocin i tredje fase og dens varighed. Jerbi et al. anbefalede imidlertid brugen af oxytocin for at forkorte tredje fase og forhindre PPH og blodtab på trods af bivirkningerne, såsom kvalme og opkastning. Jackson et al. har ikke observeret nogen signifikant sammenhæng mellem håndtering af tredje fase af fødslen med oxytocin og længden af denne fase.
Baseret på resultaterne var hyppigheden af en tredje fase, der var længere end 6 minutter, højere hos de patienter, der havde navledrænage (henholdsvis 41 % og 23,9 %). Giacalone et al. viste også det samme resultat. Sharma et al. fandt ingen korrelation mellem navledrænage og varigheden af tredje fase af fødslen. Armbruster og Fullerton viste imidlertid, at navledrænage kunne reducere længden af tredje fase. Soltani et al. mener også, at der er en lille reduktion i længden af tredje fase af fødslen, når der anvendes navledrænage. Dette er et kontroversielt spørgsmål, og en metaanalyseundersøgelse af kliniske forsøg, foreslog, at på grund af forskellige resultater og en utilstrækkelig mængde forskning om navledrænage og dens sammenhæng med længden af tredje fase af fødslen, er der behov for mere forskning på dette område.