Diskussion
Anvendelsen af moderne anæstetika synes at være sikker, selv om der skal udvises størst mulig forsigtighed ved anvendelse af et passende anæstetikum, og derudover skal der anvendes en passende teknik. Dette indebærer også, at der skal gives en minimal, men effektiv dosis til en bestemt tandbehandling. Når der anvendes et lokalbedøvelsesmiddel, enten infiltration eller blok, er det af største vigtighed at foretage aspiration (1). På denne måde kan systemisk aktivitet undgås. Samtidig øges den lokale aktivitet. Det er en velkendt kendsgerning, at den posteriore superior alveolære nerveblokade og den inferior alveolære nerveblokade er ledsaget af en højere forekomst af positiv aspiration (4). Desuden kan vi ved positiv aspiration i høj grad forvente, at der vil blive indgivet et lokalanæstetikum intravaskulært. En negativ aspirationsdosis betyder dog ikke nødvendigvis, at lokalanæstetikaet ikke blev injiceret i blodkarret. Hæmatomdannelse som en komplikation ved lokalanæstesi er et resultat af venøs eller arteriel laceration. I tilfælde af traumatisk arterieruptur opstår der øjeblikkeligt et hæmatom, og dette er en pinlig situation både for patienten og for tandlægen. Et forhøjet intraarterielt tryk forårsager udsivning af blod i det omgivende blødt væv. Hæmatomets størrelse afhænger af det berørte vævs tæthed og kompakthed, mens spredningen af hæmatomet slutter på det tidspunkt, hvor trykket i vævet og trykket i karret udligner hinanden. Når der er tale om en venerruptur, opstår der ikke nødvendigvis hæmatomer. I det forelagte tilfælde kan det med stor sikkerhed siges, at der var tale om en arteriel laceration. Ud fra et anatomisk synspunkt kan man spekulere i, at enten en gren af den øvre labiale eller en distal gren af den infraorbitale eller en proximal del af den angulære venearterie blev ruptureret. I lignende tilfælde bør vi ikke helt udelukke et hæmangiom som en underliggende ætiologi. Sidstnævnte blev udelukket både ved klinisk undersøgelse og panoramisk billedanalyse, efter at hæmatomet var aftaget. Derfor konkluderede vi, at der ikke var behov for yderligere radiologisk undersøgelse som f.eks. computertomografi og angiografi. Desuden er hæmofili som en underliggende årsag også blevet udelukket, og patienten blev ikke sendt til yderligere laboratorieundersøgelser. I sidste ende er det vigtigste at erkende symptomerne og tegnene og at starte behandlingen uden forsinkelse. Behandlingen omfatter kompression af det berørte sted med isposer og antibiotikabehandling (5). Herved forhindres en yderligere fremrykning af hæmatomet og dets infektion. Af den tilgængelige medicinske dokumentation fremgår det, at patienten ikke modtog tilstrækkelig behandling. I den tidlige fase blev det antaget, at der var opstået en lokal allergisk reaktion. Senere blev der anbefalet massagebehandling med en heparincreme uden recept på antibiotika i de første 5 dage. På det tidspunkt var det klart, at der allerede var sket en infektion. Heldigvis blev der i sidste ende iværksat en passende, men forsinket behandling, og situationen blev løst.