Mælkeprodukter og nyresten

Back to Roles on Certain Health Conditions

Highlights

• Det anbefales at øge kalcium i kosten fra fødevarer som mælk og mælkeprodukter for at forebygge nyresten;
• Mælk og mælkeprodukter er ikke forbundet med nyrestensdannelse, og kan faktisk reducere risikoen.

Synopsis

Nyrestensdannelse, også kendt som nefrolithiasis, rammer ca. 1 ud af 10 canadiere og øger risikoen for kronisk nyresygdom.1 Nyresten er små, hårde sten lavet af mineral- og syre-saltkrystaller, som dannes inde i nyrerne.

Calciumoxalatsten er den mest almindelige type nyresten. Den vigtigste mekanisme involverer calcium/oxalat-balancen i urinen. Fødevarer med et højt indhold af oxalater, såsom rabarber, sojaprodukter, jordnødder og sort te, bidrager til at øge oxalatniveauet i urinen.2,3 Et højt indtag af protein og salt og et lavt indtag af væske, kalium og magnesium fremmer også nyresten.4

Der er gennemført en række undersøgelser om sammenhængen mellem mælkeprodukter og nyresten. Beviserne tyder på, at indtagelse af mælk og mælkeprodukter ikke øger risikoen for nyrestensdannelse. Faktisk anbefales det at øge kalcium i kosten fra fødevarer som mælk og mælkeprodukter for at forebygge nyresten.3,5

Evidensen

Evidensen om mælk og mælkeprodukter

I en dosis-respons-metaanalyse fra 2015 blev sammenhængen mellem forskellige typer væsker og risikoen for nyresten undersøgt. Analysen bestod af 10 prospektive kohorteundersøgelser og 5 case-kontrolundersøgelser med i alt 351 081 deltagere6 .

• Et højere mælkeindtag var ikke forbundet med risikoen for nyrestensdannelse;
• Hver 500 mL stigning i vandindtaget var forbundet med en 7 % reduceret risiko for nyresten.

Taylor og Curhan foretog prospektive analyser af Health Professionals Follow-up Study (n = 30.762 mænd), Nurses’ Health Study (n = 94.164 kvinder) og Nurses’ Health Study II (n = 101.701 kvinder). Forfatterne undersøgte sammenhængen mellem calcium uden mælkeprodukter i kosten og calcium fra mejeriprodukter og risikoen for tilfældige symptomatiske nyresten i løbet af 56 års opfølgning7 .

• Højere diætcalcium fra enten mælkeprodukter eller andre kilder end mælkeprodukter var uafhængigt forbundet med lavere risiko for nyresten;
• Den højeste (~816-937 mg/dag) sammenlignet med den laveste (143-181 mg/dag) kvintil af mælkecalcium var forbundet med en 17 % til 24 % reduceret nyrestenrisiko;
• Den højeste (~439-460 mg/dag) sammenlignet med den laveste (256-272 mg/dag) kvintil af calcium uden mælkeprodukter i kosten var forbundet med en 18 % til 29 % reduceret nyrestensrisiko.

Evidens om calcium

I en systematisk gennemgang af randomiserede forsøg og kostinterventioner blev evidensen for indtagelse af kost, væske og kosttilskud til sekundær forebyggelse af nefrolithiasis undersøgt. Undersøgelsen konkluderede, at “begrænsede data tyder på en mulig fordel af calcium i kosten. “8

I en prospektiv kohorteundersøgelse med titlen The Study of Osteoporotic Fractures undersøgte Sorensen et al. data fra 7.982 kvinder i alderen 65 år og derover for at vurdere virkningen af calciumindtag på nyresten.9

• De med øget kalciumindtag via kosten (>565 vs. <216 mg/dag) var 45% til 54% mindre tilbøjelige til at få nyresten;
• Kvinder, der havde brugt calciumtilskud, var 21% til 44% mindre tilbøjelige til at have en historie med nyresten;
• Forfatterne af undersøgelsen konkluderede, at “diæt- og supplerende calcium mindsker den fraktionelle calciumabsorption og kan beskytte mod nefrolithiasis.”

Potentielle mekanismer

Hypercalciuri (eller overdreven udskillelse af calcium i urinen) er den mest almindelige metaboliske abnormitet, der er forbundet med nyresten.10 Imidlertid er urinoxalat blevet rapporteret som en kraftigere risikofaktor for sten end urinkalcium.11

Den reducerede indtagelse af calcium i kosten er ikke en anbefalet strategi til forebyggelse af calciumsten.4,10 Lavt indtag af calcium i kosten har vist sig at øge dannelsen af calciumoxalatsten. Når kalcium i kosten er begrænset, er oxalat mere tilgængeligt for intestinal absorption, hvilket fører til større udskillelse af oxalat i urinen og mulighed for nyrestensdannelse. Omvendt hæmmer et øget indtag af calcium i kosten den intestinale oxalatabsorption ved at binde sig til kostens oxalat og danne calciumoxalat, hvorved oxalatudskillelsen reduceres.3,10

Dertil kommer, at diæter med lavt calciumindhold ikke synes at være vellykkede med hensyn til at reducere kalciuri. Desuden kan begrænsning af calcium fra mejeriprodukter føre til en stigning i andre animalske proteiner (kød, fisk, fjerkræ), hvilket øger calciurien og risikoen for nyresten.4

Konklusioner

Der er gode beviser for, at mejeriprodukter og calcium i kosten ikke øger risikoen for nyresten. Faktisk anbefales de til at reducere risikoen for nyrestensdannelse.

Der er behov for randomiserede kontrollerede forsøg med højt versus lavt indtag af mælkeprodukter og kalk via kosten versus kalktilskud for at give mere definitive svar.

Keywords: urinary calcium , oxalat , calciumoxalat , calciumoxalat , nyresten , calcium