Der findes ikke en enkelt strategi for behandling af ansigtsspalte på grund af den store variation i disse spalter. Hvilken form for kirurgi, der anvendes, afhænger af typen af spaltning, og hvilke strukturer der er involveret. Der er megen diskussion om tidspunktet for rekonstruktion af knogle og blødt væv. Problemet med tidlig rekonstruktion er tilbagefald af deformiteten på grund af den iboende begrænsede vækst. Dette kræver yderligere operationer i en senere alder for at sikre, at alle dele af ansigtet er proportionelle. En ulempe ved tidlig knoglerekonstruktion er risikoen for at beskadige tandkimerne, som befinder sig i overkæben, lige under øjenhulen. Blødvævsrekonstruktionen kan foretages i en tidlig alder, men kun hvis den anvendte hudlap kan bruges igen ved en anden operation. Tidspunktet for operationen afhænger af, hvor akut den underliggende tilstand er. Hvis operationen er nødvendig for at fungere korrekt, bør den foretages i en tidlig alder. Det bedste æstetiske resultat opnås, når snittene placeres på områder, der tiltrækker mindst opmærksomhed (de dækker arene). Hvis funktionen af en del af ansigtet imidlertid ikke er beskadiget, afhænger operationen af psykologiske faktorer og det ansigtsområde, der skal rekonstrueres.
Behandlingsplanen for en ansigtsspalte planlægges lige efter diagnosen. Denne plan omfatter alle de operationer, der er nødvendige i de første 18 år af patientens liv for at rekonstruere ansigtet fuldstændigt. I denne plan skelnes der mellem problemer, der skal løses for at forbedre patientens helbred (kolobom), og problemer, der skal løses for at opnå et bedre kosmetisk resultat (hypertelorisme).
Behandlingen af ansigtsspalter kan opdeles i forskellige områder af ansigtet: kranieanomalier, orbital- og øjenanomalier, næseanomalier, mellemansigtsanomalier og mundanomalier.
Behandling af kranieanomalierRediger
Den mest almindelige kranieanomali, der ses i kombination med ansigtsspalte, er encephalocele.
EncephaloceleRediger
Behandlingen af encephalocele er baseret på kirurgi for at reparere den knoglelignende kløft og give tilstrækkelig beskyttelse af den underliggende hjerne. Spørgsmålet er stadig, om det ydre hjernevæv skal sættes tilbage i kraniet, eller om det er muligt at skære dette stykke hjernevæv af, fordi det hævdes, at det ydre stykke hjernevæv ofte ikke er funktionelt, med undtagelse af en basal encefalocele, hvor hypofysen kan findes i munden.
Behandling af orbital/øjenanomalierRediger
De mest almindelige orbital/øjenanomalier, der ses hos børn med ansigtsspalte, er kolobomer og vertikal dystopi.
KolobomRediger
Kolobomet, der ofte forekommer ved ansigtsspalte, er en spalte i det nedre eller øvre øjenlåg. Dette bør lukkes så hurtigt som muligt for at forhindre tørhed af øjet og et efterfølgende tab af synet.
Lodret orbital dystopiRediger
Lodret orbital dystopi kan forekomme ved ansigtsspalte, når orbitalbunden og/eller overkæben er involveret i spalten. Vertikal orbital dystopi betyder, at øjnene ikke ligger på den samme vandrette linje i ansigtet (det ene øje er placeret lavere end det andet). Behandlingen er baseret på rekonstruktion af denne orbitalbund, enten ved at lukke knoglespalten eller ved at rekonstruere orbitalbunden ved hjælp af en knogletransplantation.
HypertelorismeRediger
Der er mange typer operationer, der kan udføres for at behandle en hypertelorisme. 2 muligheder er: boks osteotomi og facial bipartition (også kaldet median fasciotomi) Målet med boks osteotomi er at bringe øjenhulerne tættere sammen ved at fjerne en del af knoglen mellem øjenhulerne, at løsne begge øjenhuler fra de omkringliggende knoglestrukturer og flytte begge øjenhuler mere mod midten af ansigtet. Målet med facial bipartition er ikke kun at bringe øjenhulerne tættere på hinanden, men også at skabe mere plads i overkæben. Dette kan gøres ved at dele overkæben og pandebenet, fjerne et trekantet stykke knogle fra pande- og næsebenet og trække de to stykker af panden sammen. Ikke alene vil hypertelorismen blive løst ved at trække pandebenet tættere sammen, men på grund af dette træk vil rummet mellem de to dele af overkæben blive bredere.
-
Box Osteotomi
-
Facial Bipartition
Behandling af næseanomalierRediger
De næseanomalier, der findes ved ansigtsspalte, varierer. Hovedformålet med behandlingen er at rekonstruere næsen for at få et funktionelt og æstetisk acceptabelt resultat. Et par mulige behandlingsmuligheder er at rekonstruere næsen med en pandelap eller rekonstruere næsedorsummet med et knogletransplantat, f.eks. et ribtransplantat. Naserekonstruktionen med en pandelap er baseret på repositionering af en hudlap fra panden til næsen. En mulig ulempe ved denne rekonstruktion er, at når man først har udført den i en yngre alder, kan man ikke forlænge flappen på et senere tidspunkt. Det er ofte nødvendigt med en anden operation, hvis operationen er foretaget i en tidlig alder, fordi næsen har en begrænset vækst i spalteområdet. Reparation af ala (næsevinge) kræver ofte indsættelse af brusktransplantat, der almindeligvis tages fra øret.
Behandling af anomalier i mellemansigtetRediger
Behandlingen af bløddele af anomalier i mellemansigtet er ofte en rekonstruktion fra en hudlap fra kinden. Denne hudflap kan bruges til andre operationer i det videre, da den kan hæves op igen og transponeres igen. Ved behandling af anomalier i mellemansigtet er der generelt behov for flere operationer. Knoglevævsrekonstruktion af mellemansigtet sker ofte senere end blødtvævsrekonstruktionen. Den mest almindelige metode til rekonstruktion af mellemansigtet er ved hjælp af de brud-/incisionslinjer, der er beskrevet af René Le Fort. Når spalten involverer overkæben, er det sandsynligt, at den nedsatte vækst vil resultere i en mindre overkæbeknogle i alle 3 dimensioner (højde, projektion, bredde).
Behandling af mundanomalierRediger
Der findes flere muligheder for behandling af mundanomalier som Tessier-spalte nummer 2-3-7 . Disse spaltninger ses også i forskellige syndromer som Treacher Collins syndrom og hemifacial mikrosomi, hvilket gør behandlingen meget mere kompliceret. I dette tilfælde er behandlingen af mundanomalier en del af behandlingen af syndromet.