“Hvis patienten skal indlægges på hospitalet, skal du understrege hvorfor i journalen”, siger David Schechter, MD, i Family Practice Management. “Hvis patientens status er ‘observation’ eller ’24-timers ophold’ i stedet for ‘indlæggelse’, skal du gøre det klart; det vil have betydning for nogle forsikringsselskaber.”
“Hvis patienten er ustabil, skal du angive hvordan. Dokumenter patientens akutte behov (f.eks. “ude af stand til at stå eller gå på toilettet”, “stadig febril”, “kaster op hver fjerde time på trods af IV Compazine”) i stedet for blot at angive, at patienten har akutte behov. Fremhæv i statusnotatet eventuelle unormale fysiske undersøgelsesresultater, vitale tegn eller laboratorieværdier.”
Klinisk dokumentation bør kunne besvare en række grundlæggende spørgsmål fra brugere, herunder:
- Er patientens vitale tegn stabile?
- Har behandleren stillet en diagnose?
- Er en behandlingsplan blevet iværksat og ændret, hvis det er relevant?
- Hvilke akutte behov er til stede? Kan lavere plejeniveauer imødekomme disse behov?
- Har udbyderen overvejet alternativer til hospitalsindlæggelse? Hvorfor er alternative plejemiljøer ikke hensigtsmæssige?
Sygehuse kan være proaktive ved at sikre, at den kliniske dokumentation understøtter behandlingsforløbet, hvilket gør det lettere for brugere og betalere at træffe en endelig beslutning om hensigtsmæssighed.
Sygehuse bør også målrette indlæggelser af indlagte patienter til gennemgang. Indlæggelser er en vigtig årsag til afslag på krav og RAC-revisioner, fordi de er dyre ydelser.
“Hvis patienten skal være på hospitalet, skal du understrege hvorfor i journalen.”
Den gennemsnitlige nationale omkostning pr. indlæggelsesophold var 11.259 dollars i 2015, ifølge de seneste data fra Healthcare Cost and Utilization Project. Som følge heraf udgjorde hospitalsbehandling den største komponent af de samlede udgifter til sundhedsvæsenet.
Betalerne søger at reducere udgifterne til hospitalsindlæggelser ved at undersøge den medicinske nødvendighed af hospitalsophold mere nøje end andre hospitalsydelser. Den hyppigst citerede årsag til en kompleks afvisning fra Medicare RACs var fejl i kodningen af indlagte patienter, rapporterede AHA. Omkring 56 procent af alle komplekse afslag i tredje kvartal af 2016 stammede fra et hospitalsophold.
Medicare RAC’er bliver også betalt på grundlag af en procentdel af de identificerede ukorrekte betalinger. Dette giver revisorerne et incitament til at fokusere på krav, der er knyttet til højere refusionssatser, f.eks. krav, hvor der er anført indlæggelsesydelser.
Udnyttelsesstyring er ikke et nyt koncept for hospitaler eller sundhedssystemer. CMS kræver, at hospitaler skal implementere planer for brugskontrol og udvikle komitéer til at behandle ressourceforbrug og medicinsk nødvendighed.
Hvorimod har hospitalernes brugskontrol udviklet sig betydeligt, siden CMS begyndte at kræve brugskontrol. Efterhånden som refusionssatserne falder, og værdibaseret refusion vinder indpas, vil det være afgørende for at maksimere refusionen at sikre, at den rigtige pleje leveres på det rigtige tidspunkt.
Sygehusets programmer til styring af udnyttelsen er afgørende for at hjælpe udbyderne med at levere omkostningseffektiv pleje af høj kvalitet, hvilket resulterer i færre afslag på krav og færre sundhedsudgifter.
Maximering af indtægter gennem forbedring af klinisk dokumentation