Frygt for at falde

Definition

Frygt for at falde (FOF) eller syndrom efter fald er en persons angst for at gå eller bevæge sig normalt eller normalt, med en opfattelse af, at der vil ske et fald. Det er almindeligt efter et fald, selv om det kan forekomme i fravær af et fald.

FOF er blevet beskrevet som et symptom snarere end som en egentlig diagnose. FOF er almindelig hos ældre og opleves af kvinder i højere grad end af mænd. Det har den virkning, at det medfører funktionel tilbagegang, nedsat mobilitet og yderligere fald. Fald er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed. Se venligst siden om fald for yderligere oplysninger.

Klinisk præsentation

1. Funktionel tilbagegang: Personen har måske været udsat for et fald eller har kendt en person, der har været udsat for et fald og har pådraget sig alvorlige skader. Som følge heraf bliver personen bange for at bevæge sig, hvis han/hun falder og kommer til skade. Som følge heraf vil de reducere deres sædvanlige aktiviteter, hvilket kan vise sig i en subjektiv vurdering af personens seneste aktiviteter eller ADL’er sammenlignet med det, som de selv eller en plejer rapporterer, at de plejede at gøre. En længerevarende udsættelse for FOF er blevet forbundet med en øget risiko for funktionel tilbagegang.

2. Nedsat mobilitet: Resultatet af reducerede ADL’er fører til muskelsvaghed og tab af balancereaktioner, hvilket øger personens faktiske risiko for at falde. Derfor kan en FOF blive en “selvopfyldende profeti” og en cyklus af frygt, nedsat aktivitet, nedsat fysisk funktion, fald og skader og så videre.

3. Angst og depression: Med hensyn til angst skelner Harding et al. mellem angst, der ledsager aktiviteten, f.eks. nervøs, mens man går udenfor ned ad en stejl sti, versus angst, der forhindrer aktiviteten, f.eks. “Jeg er bange ved tanken om at gå udenfor og falde i haven og brække et ben, så jeg vil ikke lave havearbejde mere”. Den enkelte kan vise sig med depression og dårligt humør og ikke være i stand til at deltage i sine sædvanlige ADL’er og sociale roller som følge af sin FOF.

• Risikofaktorer for FOF: Disse er de samme som dem for fald. Gangforandringer, dårlig selvopfattelse af fysisk helbred, nedsat kognitiv funktion og økonomiske ressourcer har vist sig at være forbundet med frygt for at falde.

Diagnostiske procedurer

1. Subjektiv vurdering: Denne bør omfatte:

• Seneste aktivitetsmønster – over dage, måneder, år
• Historik om fald, herunder hændelse, eventuel efterfølgende behandling og rehabilitering, ændringer i livet (eller ej) efter faldet/erne
• Nuværende livssituation
• Nuværende mobilitet både i hjemmet og i samfundet
• Beskrivelser af aktiviteter, der forårsager personen angst
• Medicinering, som personen i øjeblikket tager
• Tidligere behandling for angst generelt, og om/hvordan FOF tidligere er blevet behandlet

2. Objektiv vurdering: Dette bør omfatte:

• Mobilitet i forbindelse med funktionelle opgaver, f.eks. forflytninger på/af stol og seng, gåture indendørs, gåture udendørs, mobilisering på trapper, mobilisering til og fra badeværelse, hvilke hjælpemidler (hvis nogen) anvendes eller er blevet prøvet tidligere
• Balance (se nedenfor)
• Styrke af krop og lemmer
• Niveau af angst (se nedenfor)
• Kognition – selv om dette kan falde uden for fysioterapeutens arbejdsområde

Outcome Measures

FOF

• Tinett Falls Efficacy Scale
• Falls Efficacy Scale International (FES-I)
• Fear of Falling Avoidance Behaviour Behaviour Questionnaire*

Mobilitet

• Timed Up and Go*
• Elderly Mobility Scale

Balance

• Berg Balance Scale
• Functional Reach

Styrke

• Manuel muskeltestning

ADLs

• Barthel-indeks
• Katz
• Funktionel uafhængighedsmåling
• Skala for fysisk aktivitet for ældre
• Aktivitets-Specific Balance Confidence Scale*

Anxiety

• Hospital Anxiety and Depression Scale

• SF-36

Cognition

• Mini Mental State Examination

*Et studie har vist, at tre resultatmål tilsammen beskriver 49.2 procent af variansen i forudsigelsen af fald. Disse er den aktivitetsspecifikke Balance Confidence Scale (38,7 %), Fear of Falling Avoidance Behaviour Behaviour Questionnaire (5,6 %) og Timed “Up & Go” Test (4,9 %).

Behandling/interventioner

Tag en “behandl det du ser”-tilgang, tag fat på de underliggende modificerbare risikofaktorer e.f.eks. reducere medicinering med input fra lægen, og bruge motion til at fokusere på balancetræning for at forebygge fald og øge self-efficacy i mobilisering.

En Cochrane-undersøgelse fra 2016 fandt, at motionsintervention havde en lille til moderat effekt af FOF umiddelbart efter interventionen. Denne effekt var lille og statistisk insignifikant på længere sigt, f.eks. op til og over seks måneder. Cochrane-undersøgelsen var begrænset af den bias, der blev fundet i de undersøgelser, som den grupperede, og der er behov for yderligere forskning for at styrke den tilgængelige evidens for motion og FOF.

En separat, nyere Cochrane-undersøgelse af voksne over 65 år, der bor i lokalsamfundet, har vist, at motion med hensyn til fald “reducerer faldfrekvensen og antallet af personer, der oplever fald hos ældre, der bor i lokalsamfundet”. Især programmer, der omfattede motionstyper som f.eks. balance- og funktionelle øvelser, styrkeøvelser. Tai Chi blev også fundet til sandsynligvis at reducere fald.

1. Muskelforstærkning

Ældre voksne er i risiko for nedsat muskelmasse og funktion, men dette kan til en vis grad vendes, så et progressivt styrkelsesprogram bør iværksættes.

2. Balancetræning

Dette kan begynde med de opgaver eller aktiviteter, som den enkelte finder stressende eller angstprovokerende. Hvis dette er for vanskeligt, kan aktiviteten først brydes ned i mindre dele og derefter udvikles derfra.

Tai Chi og Otago Exercise Programme er dokumenterede interventioner til forbedring af balancen, som så ideelt set vil give øget selvtillid i mobilisering.

3. Opbygning af self-efficacy

Nyere forskning tyder på, at når FOF ses i forbindelse med posttraumatisk stresslidelse, er FOF ikke kun negativ, men kan være enten maladaptativ (som beskrevet ovenfor) eller adaptiv, f.eks. at personen er forsigtig, når han/hun navigerer i udfordrende balancesituationer, men undgår dem ikke helt og aldeles. Som følge heraf foreslår forfatterne, at opbygning af den enkeltes self-efficacy er et værdifuldt redskab til at håndtere en maladaptiv FOF.

Opbygning af self-efficacy kan involvere psykologiske teknikker, f.eks. kognitiv adfærdsterapi, øvelse af de opgaver eller aktiviteter, der forårsager angst, arbejde med personen for at finde strategier, lære personen at reflektere over sine evner og succeser, øge den fysiske præstation, f.eks. muskelstyrketræning, balancetræning.

Målsætning kan være med til at styre behandlingen og hjælpe med at engagere den ængstelige person i behandlingen ved at give et meningsfuldt resultat at arbejde hen imod.

4. Inddrag og plejere og betydningsfulde andre

Da ældre ofte har støtte, uanset om de bor i lokalsamfundet eller på plejeinstitutioner, er det værdifuldt at inddrage deres plejere eller familie til at udføre øvelser, foretage ændringer i hjemmet og føre tilsyn med den ældre voksne i udfordrende mobilitetssituationer.

Ressourcer

Fysiopediens faldkategori

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. En undersøgelse af 36 ældre patienter. Gerontology. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Frygt for at falde og begrænsning af mobilitet hos ældre, der falder. Age Ageing. 1997 May. 26;3:189-93. Tilgået 25. september 2019.
3. 3.0 3.1 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Frygt for at falde. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Tilgået 25. september 2019.
4. 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balancetillid og frygt for at undgå faldadfærd er mest forudsigende for fald hos ældre voksne: Prospectiv analyse. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Tilgået 25. september 2019.
5. Choi K, Jeon G, Cho S. Prospektiv undersøgelse af virkningen af frygt for at falde på funktionel tilbagegang blandt ældre kvinder, der bor i samfundet. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Tilgået 25. september 2019.
6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systematisk gennemgang og meta-analyse. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Tilgået 26. september 2019.
7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Motion til forebyggelse af fald hos ældre mennesker, der bor i samfundet. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD01242424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Tilgået 26. september 2019.
8. Adamczewska A, Nyman SR. En ny tilgang til frygt for fald fra sammenhænge med litteraturen om posttraumatisk stresslidelse. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Publiceret online 2018 Aug 27. doi: 10.1177/2333737214181879796238. Tilgået 25. september 2019.