Case histories
Case 1
En 59-årig mand havde i syv år haft gangforstyrrelser. I månederne før indlæggelsen blev han mere usikker, og han var ikke i stand til at gå uden hjælp på grund af udpræget hastigere skridt. Han faldt ofte. I flere måneder blev der ikke stillet nogen diagnose, og hans gangforstyrrelse blev anset for muligvis at være psykogen. Først efter at billeddiagnostiske undersøgelser viste udtalt triventrikulær hydrocephalus, blev han henvist til yderligere evaluering og behandling. Ved indlæggelsen rapporterede han også om lejlighedsvis natlig trang til vandladning og inkontinens. Det mest bemærkelsesværdige resultat af hans fysiske undersøgelse var hans gangforstyrrelse. Han var kun i stand til at gå uden at falde, når han holdt sig fast i et gelænder eller i væggen. Når han gik frit, blev hans skridtlængde successivt kortere og skridthøjden mindre, mens hans ganghastighed steg. Han var ikke i stand til at sænke sin ganghastighed eller stoppe brat. Han bøjede så overkroppen fremad og faldt, hvis han ikke kunne holde fast i en væg eller i en genstand. Han kunne stå uden støtte. Ved test af fremdrift og retropulsion havde han en let postural ustabilitet, men han kom sig selv igen uden hjælp. Der var ingen fejl i forbindelse med gangtiltænding eller fastfrysning ved passage af forhindringer. Armsvinget var bevaret, når han gik. Han tog flere ekstra skridt ved vending. Der var mild bilateral bradykinesi i hans øvre ekstremiteter, men ingen tremor eller stivhed. Ellers var den neurologiske undersøgelse ikke bemærkelsesværdig. Han scorede 29 ud af 30 point på mini-mental state examinationen. Magnetresonansbilleddannelse, herunder højopløselige sagittale CISS-sekvenser (constructive interference in steady state), viste en akvæduktal stenose. Der blev foretaget en lumbalpunktur, og der blev drænet 40 ml cerebrospinalvæske. En dag senere var der en let bedring af gangforstyrrelsen. Efterfølgende gennemgik patienten en endoskopisk tredje ventrikulostomi. Den operative procedure og det postoperative forløb var ubeskriveligt. Inden for få dage efter operationen var der en yderligere forbedring af gangforstyrrelsen mærkbar. Ved opfølgningen fire måneder efter operationen var den festinerende gang fuldstændig forsvundet, og patienten kunne gå frit uden hjælp.
Fald 2
En 81-årig kvinde, der tidligere havde været rask, præsenterede sig med en etårig historie med svaghed og ustabilitet i benene sammen med flere fald. På indlæggelsestidspunktet var hun ikke i stand til at gå eller forflytte sig selv selvstændigt og havde en vedvarende frygt for at falde. Der havde været en vis trang til vandladning og urininkontinens, da hun nogle gange ikke kunne nå toilettet i tide. Den største neurologiske abnormitet var en vanskelighed med at opretholde den oprejste stilling og endda at gå med hjælp fra en Zimmer-ramme. Hun havde en foroverbøjet, bøjet kropsholdning og en festinerende gang med korte skridt. Den neurologiske undersøgelse var ubemærket bortset fra nedsat let berøringsfornemmelse i en handske og strømpedistribution i hænder og fødder. Der var især ingen stivhed eller tremor, parese eller nedsat ledbevidsthed. Middlesex-undersøgelsen af den mentale tilstand hos ældre og Wechsler-hukommelsesskalaen viste ingen signifikante abnormiteter. Magnetresonansbilleder viste en lateral og tredje ventrikulær hydrocephalus med lille akvædukt og normal fjerde ventrikel. Serielle lumbalpunkturer, som viste tryk fra 10-14 cm H2O, havde ingen gavnlige eller skadelige virkninger. Der blev stillet diagnosen Late onset IAS. Patienten gennemgik en ventrikuloperitoneal shunt med en mellemtryksventil og en antisiphonanordning. Postoperativt kom hun sig langsomt, men støt. To måneder efter shuntningen var hendes posturale stabilitet og balance blevet betydeligt forbedret. Hun gik ikke længere med en foroverbøjet stilling, og hendes ganghastighed var forbedret betydeligt. Hun er nu i stand til at gå rundt i huset med hjælp fra en stok.