Erythroplakia

Hjem / Uddannelse / Manualer / En digital manual til tidlig diagnosticering af oral neoplasi / Erythroplakia

Erythroplakia er defineret som en ildrød plet, der hverken klinisk eller patologisk kan karakteriseres som en anden definerbar læsion .De kan fremstå som glatte, fløjlsagtige, granulære eller nodulære læsioner ofte med en veldefineret rand ved siden af en normalt udseende slimhinde. den bløde gane, mundbunden, den ventrale overflade af tungen og det retromolære område er de mest almindelige steder for involvering . Erythroplakier er mere almindelige blandt midaldrende til ældre personer og især blandt mænd . Prævalensen af disse læsioner varierer fra 0,02-0,83 % i forskellige regioner . Erythroplakier er stærkt forbundet med tobaksvaner og alkoholforbrug(52;53). Risikofaktorerne for erythroplakier er de samme som for oral pladecellekarcinom .

Diagnostik:

Erythroplakier er sjældent multicentriske og dækker sjældent store områder i munden. Den er blød ved palpering og bliver først indureret, når der udvikles et invasivt karcinom i den . Den er ofte asymptomatisk, selv om nogle patienter kan klage over en øm, brændende eller metallisk fornemmelse. Oral erythroplakia har den højeste risiko for malign transformation sammenlignet med alle andre slimhindelæsioner. Histologisk undersøgelse af klinisk diagnosticeret erythroplakia viser ofte alvorlig epitheldysplasi, carcinoma in-situ eller mikroinvasiv cancer .
Alle erythroplakias bør betragtes med ekstrem klinisk mistanke om malignitet, da de er mere tilbøjelige til at rumme histologiske foci af svær dysplasi, carcinoma in-situ (CIS) eller invasiv cancer. Vi anbefaler excisionsbiopsi og histologisk undersøgelse som en obligatorisk procedure, når en erythroplakia er klinisk diagnosticeret.

Histopathology:

Erythroplakia rummer carcinom i ca. 51% af tilfældene, svær dysplasi eller CIS i 40% og mild til moderat dysplasi i 9% . Det røde udseende skyldes det tynde atrofiske epithel med fremtrædende subepithelial vaskularitet og inflammation. Næsten alle erytroplakiske læsioner indeholder dysplastiske celler. Histopatologien kan være mild eller moderat epitheldysplasi, svær dysplasi eller carcinoma in-situ. Carcinoma in-situ er karakteriseret ved en fuldstændig desorganisering af cellerne i alle epitelets lag uden keratinperler. Med andre ord er hele epithelets tykkelse optaget af dysplastiske celler med en intakt og veldefineret basalmembran. Rete pegs er ofte pæreformede eller tåreformede, ofte med sekundære proliferationer eller projektioner af unormale celler. Kerner er typisk hyperkromatiske og forstørrede, og mængden af cytoplasma er reduceret. Mitotisk aktivitet er udtalt, og der kan konstateres unormale mitotiske figurer. Basalmembranen bør undersøges omhyggeligt for områder med mikroinvasion.

Differentialdiagnose:

Følgende tilstande bør overvejes, før diagnosen erythroplakia stilles:

• Non-homogen leukoplakia
• Erosiv lichen planus
• Akut atrofisk candidiasis
• Invasiv oral cancer
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Denture induced stomatitis
• Haemangioma

Behandling:

Behandling af oral erythroplakia fokuserer på forebyggelse af malign transformation og tidlig påvisning af okkult malignitet. Personer med erythroplakier bør rådes til at stoppe tobaks-/alkoholvaner og bør opfordres til at indtage en kost rig på grøntsager og frugt. I betragtning af disse læsioners høje maligne potentiale er den anbefalede behandling kirurgisk excision, herunder laser . Selv efter kirurgisk excision er recidiv og udvikling af malignitet på samme sted imidlertid høj . På baggrund heraf er langtidsopfølgning vigtig, selv efter kirurgisk fjernelse.

Billede	Billedtekst
	Figur 1: Erythroplakier. En 53-årig storryger med 2×3 cm erythematøs læsion (pil) på venstre side af det bageste aspekt af den hårde gane.
		Figur 2: Erythroplakia. Bemærk den røde plet på højre slimhinde med hvide områder posteriort.
	Figur 3: Oral submucøs fibrose med erythroplakier på tungen.
	Figur 4: Erythroplakier. Bemærk den røde fløjlsagtige læsion, der omfatter den bageste del af højre side af den hårde gane. Bemærk det hævede uregelmæssige område langs det anterolaterale aspekt af læsionen, som er klinisk mistænkelig for malign transformation.