Er det vigtigt at tage prævention på samme tid hver dag?

Dette billede blev fjernet af juridiske årsager.

Alle, der tager p-piller, kender det: Tag den på samme tid hver dag – ellers risikerer du at blive gravid. Har du brug for en ekstra påmindelse? Indstil en alarm. Bare for at være sikker.

Men hvorfor er det mere effektivt at tage p-piller på samme tid? Og hvad er egentlig “samme tidspunkt”-samme tidspunkt helt ned til minuttet? På timen? Det generelle tidspunkt på dagen?

Millionvis af amerikanske kvinder, der tager p-piller, er sandsynligvis også forvirrede over, hvordan de præcist virker. Når p-pillen tages “perfekt”, er den mere end 99 procent effektiv til at forebygge graviditeter – men når den tages “typisk”, er den kun 91 procent effektiv. Hvad betyder “typisk” overhovedet?

I vores jagt på svar har vi talt med læger om, hvorfor – og hvor meget – timingen betyder. Du bør naturligvis altid rådføre dig med din læge, hvis du har spørgsmål om dit personlige helbred. Men her er, hvad vi har lært om det store billede:

Først en hurtig genopfriskning af, hvordan p-piller virker

Pillen findes i to former: piller, der kun indeholder gestagen, også kendt som minipiller, og kombinationspiller, der består af både gestagen og østrogen. Langt de fleste kvinder, der tager et oralt præventionsmiddel, tager sidstnævnte.

Hvorfor disse to hormoner? Når du ikke er på p-piller, bestemmes din fertilitetscyklus af ebbe og flod af progesteron og østrogen i løbet af måneden (normalt i en cyklus på 28 til 32 dage). Når dit østrogenniveau når sit højdepunkt, begynder din krop at frigive et æg – også kendt som ægløsning. I en normal cyklus på 28 dage sker ægløsningen på dag 14.

Når du konsekvent tager syntetisk østrogen, sker dette højdepunkt imidlertid aldrig – og derfor frigives der ikke noget æg. Uden æg har sædcellerne intet at befrugte.

Der er mere: De syntetiske hormoner gør også slimen i livmoderhalsen tykkere for at forhindre sædceller i at nå frem til et æg.

Så er det vigtigt, hvornår du tager p-piller?

Det er egentlig ikke vigtigt, hvis du er på den kombinerede p-pille, men du skal tage den dagligt.

Da p-piller er afhængige af hormonniveauer, er det vigtigt at holde disse niveauer så konstante som muligt, hvilket betyder, at du skal tage den konsekvent. Men hvis du er som mange kvinder og tager p-piller kl. 9 om morgenen den ene dag og kl. 20 om aftenen den næste, er du faktisk okay, hvis du er på kombinationspiller.

“Med kombinerede p-piller er det ikke så vigtigt at tage dem på det nøjagtige tidspunkt,” siger Alice Hill, der er gynækolog i privat praksis i Los Angeles. “Vi siger til folk, at de skal tage dem på samme tid, bare så de får en vane med at gøre det hver dag. Men de er stadig beskyttet, så længe de tager den dagligt.”

Så ved at tage p-piller hver dag holdes hormonniveauet højt nok til at forhindre graviditet. Men hvis du glemmer at tage en pille i over 24 timer (hvilket betyder, at du går glip af en hel dag), anbefaler lægerne, at du tager den, så snart du husker det – også selv om det betyder, at du skal tage to på én dag – for at øge dine hormonniveauer.

Hvis du glemmer to eller flere piller, skal du begynde at tage pillerne, så snart du husker det, men brug en back-up-metode. Og hvis du er på din sidste uge med piller (lige før placeboerne), anbefaler Hill, at du bruger en backup-metode, “indtil du er på den næste pakke”. Du ønsker ikke at gå glip af flere dage og derefter gå syv dage uden hormoner uden beskyttelse – det kan faktisk sætte dig i risiko for graviditet.

Her er, hvad der generelt sker, når du går glip af en kombineret pille:

Dette billede blev fjernet af juridiske årsager.

Hvis du er på progestin-only-piller, er timing dog alt afgørende. Hvis du går glip af en p-pille med så få som fire timer, kan det i høj grad øge din risiko for graviditet, siger Hill. Det skyldes, at progestin-only-piller virker anderledes end kombinationspiller: De gør livmoderhalsslimhinden tykkere og ændrer livmoderslimhinden, men de forhindrer ikke ægløsning på samme måde som kombinationspiller – med andre ord kan der stadig frigives et æg.

“Da du kan få ægløsning på denne pille, kan du blive gravid, hvis der går mere end 28 timer imellem,” advarer Hill. “Det er derfor, at effektiviteten af kombinationspillen er over 99 procent og effektiviteten af p-piller med gestagen alene er 96 procent.”

Så hvad der præcist tæller som ‘perfekt brug’ i forhold til ‘typisk brug’?

De definitioner forbliver vage, men her er essensen: “Perfekt brug” betyder, at man tager p-piller “som anvist”, ifølge CDC, og “typisk brug” omfatter ukorrekt eller inkonsekvent brug – at man glemmer hele eller flere dage med piller. Eller som Hill udtrykker det: “‘Perfekt brug’ betyder, at man tager p-piller dagligt, ikke nødvendigvis på samme tid. ‘Typisk brug’ anerkender, at folk glemmer det.”

Som vi nævnte, er p-pillen ca. 99 procent effektiv ved “perfekt brug” og 91 procent effektiv ved “typisk brug.”

Hvad med den uge med placebo-piller? Hvordan fungerer det?

Med mange kombinationspillecyklusser er der en uge hver 28. dag, hvor der tages placebo-piller i stedet for hormoner. Men du er stadig beskyttet mod graviditet i denne uge, så længe du har taget de foregående 21 piller.

“Det tager cirka syv hormonfrie dage, før et æg begynder at vokse,” forklarer Hill. “Det er derfor, at p-pillepakker har syv eller færre sukkerpilledage. Du kan ikke blive gravid på disse dage.”

Hvorimod Hill siger, at tiden lige efter placebo-pillerne er den tid, hvor kvinder har størst risiko for at blive gravide. “De første fem piller i pakken er de vigtigste. Hvis nogen henter deres pakke sent på apoteket, har de den største chance for at blive gravide,” forklarer hun.

Da du lige har gået syv dage uden hormoner, kan en eller to dage pludselig gøre en stor forskel – til dels fordi du kan begynde processen med at frigive et æg i løbet af denne tid. Hill siger, at mange kvinder, der bliver gravide, mens de er på den kombinerede p-pille, er under disse omstændigheder. Rådgivning:

Hvad med antibiotika – ødelægger de alt?

Det gør de ikke rigtig. “Antibiotika metaboliseres af leveren og kan fremskynde metaboliseringen af p-piller, hvilket gør dem mindre effektive,” forklarer Hill. “Dette er dog rent teoretisk. Jeg har aldrig set nogen blive gravide på grund af at tage antibiotika. P-pillerne er i dag så effektive, at det virkelig ikke er noget problem.”

Ifølge Planned Parenthood er det kun antibiotikaet rifampin, der bruges til behandling af tuberkulose, der har vist sig at forstyrre – “andre antibiotika gør ikke p-pillen mindre effektiv.”

Hvordan er det muligt for en kvinde at blive gravid, mens hun tager p-piller korrekt?

Selv når man tager p-piller på en strengt regimenteret måde, er den stadig ikke 100 procent effektiv. Omkring én ud af 100 kvinder, der tager p-pillen perfekt, vil blive gravid i løbet af et år. Men hvorfor?

Det viser sig, at lægerne ikke rigtig ved det. Kold trøst, jeg ved det. Skyldige kunne være stofskiftet (nogle kvinder metaboliserer hormonerne hurtigere), vægten (Planned Parenthood advarer om, at hormonerne måske ikke virker så godt hos overvægtige eller fede personer), en nylig sygdom (opkastning eller diarré kan betyde, at din krop ikke absorberer alle hormonerne) eller en kombination af problemer, der får visse kvinder til at være den ene procent.

Taryn Hillin er Fusions kærligheds- og sexskribent med stort fokus på videnskaben om forhold. Hun elsker også hunde, Bourbon barrel-aged øl og popcorn – ikke nødvendigvis i den rækkefølge.