BEMÆRK: Denne historie og de tilhørende fotos er alle brugt med udtrykkelig, skriftlig tilladelse fra patienten.
Hvem af os har haft en patient, for hvem det er et freakish mareridt at tage røntgenbilleder!? Er det en gag-refleks? Råbende, rigeligt spyt? Frygt for stråling? Eller de frygtede tori, der ikke giver plads til sensoren, for slet ikke at tale om tungen og maden!? For nylig havde jeg en patient, der skulle til sin hygiejnebehandling, som omfattede røntgenbilleder. Vi opdaterede hans helbredshistorie og forberedte os derefter på at tage røntgenbillederne. Placeringen af sensoren var et logistisk mareridt, da patienten havde en mandibulær tori, som jeg aldrig før havde mødt i en sådan størrelse. Bidebillederne var praktisk talt umulige at placere komfortabelt og viste stort set kun underkindetændernes kroner.
Da vi udspurgte patienten, Matt, om hans livserfaring med at spise, tale og pleje i hjemmet, var det tydeligt, at hans tori var ved at overtage hans mund. De multilobede tori var så store, at de var i stand til at fange mad under og i den meget lille passage mellem dem. Tungepladsen var ikke-eksisterende, og hans tunge lå i hvile over den knoklede udvækst og lagde pres på de forreste tænder. Matt rapporterede, at hans tale ikke var overdrevent påvirket, han var i stand til at spise, men han var klar over, at torierne voksede.
Det blev anbefalet, at Matt skulle overveje at planlægge en konsultation med en kikkirurg for at drøfte fjernelse af torierne, så han kunne få fuld funktion af sin mund og tunge. Fordele og ulemper blev drøftet, og Matt afslørede en familiehistorie med mandibulære tori, idet hans far havde fået fjernet tori, og hans bror havde tori, der fortsat voksede.
Matt tilbød velvilligt at dele sin historie. Her er den med hans egne ord:
“Tori… Jeg kan ikke huske, at de var et problem, men bare noget, der altid har været der. Jeg kan ikke engang huske, hvornår de begyndte at blive mærkbare. Det var i 40’erne, under mine besøg hos tandlægen, der fik mig til at indse, at de er ved at blive et problem. Besøgene, som omfattede røntgenbilleder, var en forvridningsmanøvre, idet jeg forsøgte at få bidebøjningerne placeret i mærkelige positioner og “holde” sensoren, mens røntgenbillederne blev taget. Lidt ubehageligt til tider, men det kunne lade sig gøre.
I løbet af det sidste år eller to begyndte jeg at bemærke, at der under normal spisning kom tilfældige spytsprøjt ud af min mund. Mærkeligt. Jeg begyndte også at lægge mærke til, at min tunge under daglige samtaler nogle gange bare var det forkerte sted, hvilket påvirkede udtalen af ordene. Jeg blev nødt til at spekulere på, om tori’erne nu påvirkede mig?
Min far havde tori’er på underkæben og fik dem fjernet. Min yngste bror, der er otte år yngre end mig, er begyndt at få mad fast under tungen og skal snart have fjernet sine nederste tori. Min søn på 17 år er også begyndt at vokse de knoklede kiler ud. Jeg gætter på, at det ligger i vores familie.
Da min tandlæge anbefalede mig at gå til en mundkirurg, troede jeg ikke, at det ville blive let. Jeg kørte en masse “hvad nu hvis”-scenarier i mit hoved. Jeg havde ikke fået foretaget nogen form for operation på min krop i meget lang tid, så det var ikke noget, jeg tog let på. Efter et besøg hos kirurgen forsikrede han mig om, at de redskaber, der bruges nu, er meget bedre end de redskaber, der blev brugt for årtier siden. Det er nemmere at barbere knoglen, hurtigere heling osv. Okay, jeg var med.
Jeg fik en intravenøs indsprøjtning til den 1,5 time lange procedure på en torsdag. Før jeg vidste af det, var jeg ved at komme ud af bedøvelsen, og de var ved at hjælpe mig op. Min mund var pakket med gaze. Jeg følte ikke meget smerte på det tidspunkt. Jeg ville se, hvor slemt det så ud. Jeg forestillede mig sting over det hele med en masse hævelse. Da jeg kiggede mig i spejlet, blev jeg overrasket over at se, at disse “ting” var væk. Det er svært at huske, hvordan de så ud nu. Der var en hævelse under min tunge, som jeg håbede ville gå ned. Det var ikke noget kønt sted, men det var overstået.
Genoptræning, dagen efter operationen, var at tage den normale medicin, der anbefales mod infektion, og også noget smertestillende medicin. Jeg tog kun smertestillende medicin for at mindske hævelsen fra det, som kirurgen fortalte mig, at jeg skulle gøre i løbet af den næste uge. Jeg ønskede ikke at tage dem, hvis jeg kunne tåle det. Jeg spiste blød mad den første dag uden problemer. Efterhånden som bedøvelsen arbejdede sig ud af mit system, begyndte ømheden fra indgrebet at tage overhånd. Jeg vidste, at jeg havde fået gjort noget i munden.
Jeg var tilbage på arbejde om mandagen, og hævelsen var ved at gå ned. Jeg ville gå tilbage til kirurgen efter en uge til opfølgning for at se, hvordan det gik fremad. Den daglige tandbørstning var en langsom proces med en ekstra fin tandbørste. Børstehårene på det helende sår sendte zingers gennem mine nerver. At tage det langsomt var den bedste fremgangsmåde. Det eneste, jeg bemærkede i den første uge af helingen, var, at der var to steder, et på hver side ved mine bageste kindtænder, der lignede flade knoglestumper, som ikke var dækket af hud. Jeg fandt dette mærkeligt. Den ene havde endda en knoglespore, der stak ud og forårsagede en irritation under min tunge. Da jeg besøgte kirurgen efter en uge, brugte han et slibeværktøj til at fjerne den hurtigt. Det var ikke nødvendigt med bedøvende opløsning. Det føltes så meget bedre efter det. Alt helede godt.
I slutningen af den første uge begyndte de opløselige sting at komme ud. Min tunge blev ved med at lege med dem, og til sidst blev de en plage. De fleste arbejdede sig ud naturligt, en enkelt måtte jeg hjælpe, fordi den var så tæt på, og jeg var nødt til at få den ud. De knoklede flade stykker ved mine bageste kindtænder var der stadig. Efter ca. to eller tre uger legede min tunge så meget med pletterne, at de så ud til at “bevæge sig”. Det, jeg fandt ud af, var, at de blot var en knoglestump, som måske var blevet fanget, da huden blev trukket over fjernelsesstedet. Begge gik ud og helede fint. Efter ca. tre uger var jeg til den sidste kontrol, og jeg behøvede ikke at komme tilbage. Alt var godt.
I dag er alting helet. Jeg lægger ikke rigtig mærke til den plads, der er tilbage, medmindre jeg virkelig tænker over det. Det virker lettere at børste med min underkæbe, og det er meget lettere at bruge tandtråd, fordi jeg kan få fingrene ind midt i underkæben nu. Hvis nogen er i tvivl om proceduren, vil jeg anbefale at få det gjort, hvis det giver dig problemer, især når du spiser. Jeg ville gøre det igen, hvis de nogensinde vokser tilbage. Men som min kirurg sagde: “Sandsynligvis ikke i denne levetid.”
Matt sidder tilbage i min stol 12 uger efter operationen og er glad for at have afsluttet operationen og helingsfasen. Området ser smukt ud, og den plads, der er skabt, er herlig! Der var ikke brug for nogen røntgenbilleder i dag, men jeg kunne sagtens have placeret to digitale sensorer ved siden af hinanden! Pleje i hjemmet er nu lettere, da tandbørsten let passer på den lingual. Matts bror vil planlægge sin egen tori-fjernelse, og forhåbentlig vil hans søn ikke have brug for indgreb.
Som tandlæger skal vi være opmærksomme på vores patients anatomi, før vi placerer røntgensensoren, og når det er nødvendigt, skal vi advare patienten om muligheden for et vellykket kirurgisk indgreb. Lad os udforske alle måder, hvorpå vi kan forbedre vores patienters liv. For Matt var dette en episk sejr!