DIAGNOSE AF HJERTEORMESYGDOM
Det vigtigste spørgsmål i diagnosen af hjerteormesygdom drejer sig om at påvise tilstedeværelsen af levende hjerteormesygdomme i værtens krop. Dette lyder ret ligetil, men det viser sig, at forskellige tests påviser forskellige livsstadier af hjerteorm, og at ikke alle livsstadier kan være til stede hos en given hund. Desuden kræver de forskellige stadier forskellige behandlinger. Nogle tests vurderer omfanget af den samtidige hjertesygdom, mens andre blot leder efter ormeproteiner. Følgende er en liste over diagnostiske metoder, der har været og anvendes til påvisning af hjerteorm i kæledyrshundens krop, samt en forklaring på, hvilke oplysninger hver test giver.
Som genopfriskning skal du huske:
- Microfilariae er de babyorme, der produceres ved parring af voksne han- og hunorme, som lever i hjertet og lungearterierne. Mikrofilarierne cirkulerer frit i blodbanen.
- Voksenorme lever som nævnt i hjertet og lungearterierne og cirkulerer ikke rundt i kroppen.
|
DIREKTE BLODMIDLER Selv om denne metode er en simpel screeningstest, anbefales den ikke som regelmæssig testmetode. Ved denne test undersøges en enkelt dråbe blod under mikroskop for tilstedeværelsen af levende mikrofilarier. Hvis der er et stort antal mikrofilarier til stede, er der stor sandsynlighed for, at mindst én vil kunne ses svømme forbi. Selvfølgelig kræver påvisning af hjerteormelarver på denne måde et stort antal larver for at kunne påvises (mindre end 20-50 mikrofilarier pr. ml blod vil ikke blive påvist). Mere subtile infektioner vil blive overset. |
Mikrofilaria i en blodudstrygning |
|
|
DIFILTEST OG KNOTT’S TEST Disse test repræsenterer “koncentrations”-metoder til påvisning af mikrofilarier, så mere subtile infektioner kan påvises. Ved disse test centrifugeres eller filtreres en større mængde blod for at koncentrere eventuelle tilstedeværende mikrofilarier. Når der skal foretages en mikrofilariatest, vil en af disse to metoder være hensigtsmæssige. I dag er mikrofilariatestning stort set blevet erstattet af antigentestning (se nedenfor) i områder, hvor hjerteorm er endemisk. I områder, hvor hjerteorm-infektion ikke er almindelig, bør der dog udføres mere end én type test af hensyn til nøjagtigheden. |
|
DIPETALONEMA RECONDITUM: DE ANDRE MICROFILARIA Hjerteorm er ikke den eneste ormeart, der har cirkulerende mikrofilarier som larve i første stadie. Der findes en anden parasit kaldet Dipetalonema reconditum, som overføres af lopper, og som kan opfanges ved mikrofilariatest. Subtile forskelle i svømmeegenskaberne, næse- og halestrukturen kan bruges til at skelne denne harmløse larve fra de mere alvorlige mikrofilarier fra hjerteorm. Før immunoteknologien var der et element af diagnostisk udfordring, når der blev påvist mikrofilarier i blodet (var næseformen den form, der ville berettige en hård og muligvis livstruende behandling for hjerteorm-infektion, eller var det et harmløst væsen, som der ikke var behov for behandling for). Fremkomsten af antigentest har gjort denne skelnen meget lettere at foretage. |
|
|
Eksempel på en ELISA-test til brug i huset. |
ANTIGENTESTNING: Gennem genteknologi er det blevet muligt at skabe ekstremt følsomme test, der er i stand til at påvise bittesmå stykker af hud fra voksne hunhjerteorme, som cirkulerer i blodet. (Teknologien findes kun til at påvise proteiner fra hunorme; hanorme kan ikke påvises). På denne måde kan man påvise et meget lille antal voksne orme, selv enkeltstående ormeinfektioner. Denne form for test har gjort det muligt at påvise infektioner, hvor der ikke er mikrofilarier til stede: de såkaldte “okkulte infektioner”. De fleste af disse immunologiske tests fås som testsæt, der kan udføres hos dyrlægen, mens du venter. |
NO MICROFILARIAE???
Der er mange vigtige grunde til, at en hund kan være inficeret med voksne hjerteorme, men at der ikke kan påvises mikrofilarier:
- Infektioner med et enkelt køn eller infektioner med en enkelt orm
Unge hunorme har en tendens til at være resistente over for de lægemidler, der anvendes til at fjerne voksne orme. Det betyder, at der efter den første behandling med medicin mod høreormesygdomme vil være en gruppe unge hunorme tilbage. Hvis der ikke udføres antigentest, kan man blive vildledt til at tro, at infektionen er blevet fuldstændig fjernet. Det er også værd at bemærke, at en enkeltkønspopulation med hanorme ikke blot ikke vil producere mikrofilarier, men heller ikke vil kunne påvises selv med antigentest. - Immunologisk destruktion af mikrofilarier
Hos katten er den periode, hvor mikrofilarier kan påvises i blodstrømmen, ekstremt kort, da immunsystemet hurtigt grupperer og rydder disse larveorme af vejen. - Hunden tager medicin til forebyggelse af hjerteorm
Milbemycin, ivermectin, moxidectin og selamectin er i stand til at dræbe cirkulerende mikrofilarier (men ikke voksne hjerteormorme). Hvis en hund af en eller anden grund ikke er blevet testet korrekt og har glemt en dosis medicin, er det muligt, at der kan opstå en infektion, men at der ikke kan påvises mikrofilarier. Folk spørger ofte, hvorfor de skal fortsætte den årlige testning af dyr, der er på forebyggende medicin; dette er en af grundene.
Da Dipetalonema-mikrofilarier kan forveksles med larver af hjerteorm, og da mikrofilarier kan overføres til ufødte hvalpe (men det kan voksne hjerteorme ikke), mener mange specialister, at ingen mikrofilariepositiv hund bør behandles for hjerteorm uden en positiv antigentest.
|
ANTIBODY TESTING: ESPECIALT VIGTIGT FOR KATTER Antigentest har begrænset nytteværdi, når det drejer sig om infektioner, der kun involverer nogle få orme. Et af problemerne er, at de antigener, der påvises ved antigentest, kun findes hos hunorme; dyr, der kun er inficeret med hanorme, får negative antigentests. For at omgå disse begrænsninger er der blevet udviklet antistofprøver til at påvise værtens immunforsvar mod parasitten. Denne form for gennembrud har været særlig vigtig i forbindelse med testning af katte, fordi kattehjerteorminfektioner typisk kun involverer en eller to orme. Antistofprøver kan muligvis påvise infektion tidligere end antigenprøver, og infektioner, der kun involverer hanorme, kan let påvises. Som hovedregel udføres antigentest for hunde med eller uden en mikrofilariatest, og katte får antistofprøver nogle gange også med antigentest. |
(photocredit: MorgueFile.com) |
Hvor ofte skal en hund testes?
Med forskelle i vejrmønstre hvert år (dvs. tidligt forår et år, sen frost et andet år osv.) bliver det svært at finde ud af, i hvilken måned den forebyggende medicin mod hjerteorm skal iværksættes. Hvis der er tvivl om, hvornår den sidste mulige smittetidspunkt var i den foregående sæson, er det nok en god idé blot at teste hunden hvert år. American Heartworm Society anbefaler årlig testning, da dette gør det muligt at opdage infektion hurtigst muligt og dermed minimere skaderne på kæledyret fra infektionen.
Hvis der er tvivl om, at hunden spyttede eventuelle forebyggende tabletter ud i sidste sæson , bør hunden testes, før forebyggelsen påbegyndes i næste sæson.
Hvis en hund bor i et område, der anses for ikke at have hjerteorm, og rejser til et område, der ER anset for at have hjerteorm, bør både mikrofilaria- og antigenundersøgelser udføres mindst syv måneder efter den sidste dag, hvor hunden var til stede i det område, hvor hjerteorm er endemisk.
For yderligere oplysninger om de forskellige lægemidler, der anvendes til forebyggelse af hjerteorm-infektion, se forebyggelse af hjerteorm.
RADIOGRAFIER OG ULTRALØD
Radiografi af brystkassen fra en alvorligt ramt hund
(Fotokredit: Veterinary Information Network)
I områder, hvor hjerteormssmitte ikke er almindelig, udføres der ikke rutinemæssige undersøgelser, og det er usandsynligt, at infektionen bliver opdaget, før hunden er syg, eller medmindre en rutinemæssig undersøgelse finder den tilfældigt. I tilfælde, hvor hunden er syg, opdages infektionen under udredningen for hjertesygdom.
Radiografier kan være et stærkt tegn på hjerteorm-infektion, hvis de viser afstumpede snoede lungearterier og forstørrelse af højre side af hjertet (den side, der gør alt det ekstra arbejde for at pumpe blodet forbi ormene).
Ultralyd kan ikke kun måle fortykkelse af højre side af hjertet, men kan faktisk vise de levende orme, der vralter.
Når billeddannende undersøgelser er i overensstemmelse med hjerteormesygdom, vil antigen- og/eller mikrofilariatest være det oplagte næste skridt.
PÅ GRUND AF DEN MINIMUMSVANDRINGSTID PÅ 5 MÅNEDER
FOR LARVEHJERTEORM EFTER INFEKTION,
ER DET IKKE HENSIGTSMÆSSIGT AT TESTE HJERTEORMSPRØVER PÅ HUNDE
UNDER 5 MÅNEDERS ALDEREN.
Disse hvalpe er for unge til at have voksenhjerteorm
og er for unge til at blive testet positive under nogen omstændigheder.
Siden er sidst opdateret: 10/4/2020