Diabetes Mellitus: En lidelse i det endokrine system

E-mail
Print
RSS

LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library, January 21, 2014

Vil du modtage artikler som denne i din indbakke? Abonner på LTC Clinical Pearls: Powered by HCPro’s Long-Term Care Nursing Library!

Diabetes skyldes for lidt insulin i kroppen eller kroppens modstand mod virkningerne af insulin. Glukose fra fordøjet mad kan ikke omdannes til energi uden insulin. Ved diabetes forbliver det overskydende glukose i blodet, hvilket forårsager forhøjet blodsukker. Den værdi, der er fastsat for normalt blodsukker, kan variere lidt fra anlæg til anlæg og alt efter personens historie, alder og hvor længe han har haft diabetes. Vurderingen af resultaterne er baseret på, om personen har spist eller ikke har spist for nylig (fastende). Overvej følgende:

Faste (ingen mad de foregående 8 timer):
- Mellem 70 og 110 er inden for normalområdet
- Under 70 indikerer hypoglykæmi
- 110-125 indikerer prædiabetes, med øget risiko for type 2-diabetes
- 126 eller derover indikerer diabetes
Ikke-fastende: værdien skal være lavere end 150

Visse medicinske tilstande forårsager et blodglukoseniveau, der er højere end normalt. Disse omfatter hyperthyroidisme, sygdomme i bugspytkirtlen, hypothyroidisme, slagtilfælde og hjerteanfald. Medicin kan også påvirke glukose i blodet: kortikosteroider, beta-blokkere, lithium og antidepressiva.

Alle atypiske antipsykotika er forsynet med en sort boks advarsel, der gør opmærksom på, at disse lægemidler øger risikoen for hyperglykæmi og diabetes. Atypiske antipsykotika omfatter clozapin, olanzapin, risperidon, paliperidon, quetiapin, aripiprazol og ziprasidon. (Olanzapin er mere tilbøjelig til at forårsage højt blodsukker end de andre.)

Diabetes er et almindeligt problem i langtidsplejen, fordi det er så udbredt i befolkningen som helhed. Mere end 8 % af den amerikanske befolkning har diabetes. To millioner mennesker om året får konstateret diabetes. Tænk på, at næsten en ud af 10 beboere på langtidsplejeinstitutioner kan have problemer med blodsukkerkontrol.

Mange mennesker med diabetes har også hjerteproblemer. Over halvdelen af mennesker med diabetes vil dø af hjerte-kar-sygdomme. Dette skyldes, at diabetes ofte er forårsaget af faktorer, der påvirker hjertet negativt: fedtholdig kost, manglende motion og fedme. Dårligt kontrolleret diabetes øger risikoen for vaskulær demens.

Diabetes er en progressiv sygdom, hvis den ikke håndteres godt. Type 2-sygdom er mindre alvorlig og kan normalt behandles effektivt med oral medicin. Type 1-diabetes kræver daglige insulininjektioner for at regulere blodsukkerniveauet. Med en forebyggende indsats som f.eks. oral medicin, kost og motion kan personens blodsukker styres med succes. Vægttab alene kan ofte forhindre, at prædiabetes udvikler sig yderligere.

Hyperglykæmi
Højt blodsukker (hyperglykæmi) er en beskrivende diagnose: sukkerniveauet (glukose) i blodet er for højt. Den udvikles, når kroppen bruger fedt som brændstofkilde, fordi der ikke er nok insulin. Ketoner er biprodukter fra fedtnedbrydning, som ophobes i kroppen. Infektion, dehydrering, overstået medicinering eller at spise for meget mad (eller de forkerte slags mad) kan resultere i hyperglykæmi.

Ubehandlet hyperglykæmi kan føre til diabetisk ketoacidose (DKA). Dette er mest almindeligt ved type 1-diabetes, men kan forekomme ved type 2-diabetes. Den kaldes også diabetisk koma, fordi personen ofte mister bevidstheden.

Når kropsfedt forbrændes som brændstof i stedet for sukker, dannes der ketonstoffer. Ketonlegemerne forstyrrer buffersystemet, hvilket medfører en kemisk ubalance, og syrer ophobes. Kontroller urinen ketoner, hvis personens blodsukker er over 250 mg/dl. Nogle blodsukkermålere tester for ketoner i blodet, men urinovervågning er den mest almindelige testmetode.

Hyperglykæmisk hyperosmolært nonketotisk syndrom (HHNS) resulterer i ekstremt højt blodsukker hos en person med type 2-diabetes. Det udvikler sig, når kroppen bruger fedt som brændstofkilde, fordi der ikke er nok insulin. Ketoner er biprodukter fra fedtnedbrydning. Ketoacidose kan forekomme, men det er usædvanligt og ofte mildt.

Den begyndende HHNS er mere snigende end DKA og opstår normalt over en periode på flere dage. I stedet for at have udtalt ketose eller acidose vil personen have meget større volumenudtømning og ofte udvikle prærenal azotæmi, et tidligt stadium af nyresvigt, som hæmmer glukoseclearance og fører til alvorlig hyperglykæmi. Både DKA og HHNS er alvorlige medicinske nødsituationer og skal straks behandles.

Hypoglykæmi
Lavt blodsukker (hypoglykæmi) kan være en ulempe eller en farlig tilstand, der resulterer i tab af bevidsthed. Den kan opstå ved en forkert dosis insulin eller oral medicin, overdreven aktivitet, springe måltider over, opkastning og diarré. Nyere forskning har vist en sammenhæng mellem hypoglykæmi og udvikling af demens (Yaffe, 2013).

Behandlingen af akut lavt blodsukker omfatter øjeblikkelig indtagelse af et letoptageligt kulhydrat, der hurtigt omdannes til glukose. Appelsinjuice gives ofte for at bringe blodsukkeret tilbage til det normale niveau. Glukosepasta, der påføres på indersiden af munden, kan anvendes, hvis personen ikke er vågen eller bevidstløs. Hvis din institution har Glucagon i medicin-nødkassen, kan dette gives intramuskulært.

Det glykerede hæmoglobin (HbA1c) måler blodglukose over en længere periode og giver et øjebliksbillede af personens diabeteskontrol over de seneste to til tre måneder. Hos personer uden diabetes er den normale HbA1c-værdi ca. 5,0 %. Ideelt set bør værdien være under 7,0 % hos en diabetiker.

Dette uddrag er fra HCPro’s The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide skrevet af Barbara Acello, MS, RN, og Laura More, MSW, LCSW.