Klinisk betydning
Legg-Calve-Perthes Disease
Dette er idiopatisk osteonekrose af den proximale femorale epiphyse hos børn. Blodforsyningen til femurhovedet afbrydes efterfulgt af revaskularisering, som tager ca. 2 til 5 år. Historien er typisk for unge kaukasiske mænd (mænd: kvinder = 5:1) med lavere socioøkonomisk klasse, der bor på højere breddegrader, og som præsenterer sig med en smertefri halthed med hoftestivhed. Den er bilateral i 12 % af tilfældene og rammer 1:10.000 børn. Risikofaktorer omfatter positiv familiehistorie, lav fødselsvægt, unormal fødselsforløb og passiv rygning. Prognosen er god med et debut i en alder af mindre end 6 år, femurhovedets sfæriskhed, minimal lateral søjleinvolvering og kongruens af skeletmaturitet. Disse patienter har en øget risiko for at udvikle for tidlig slidgigt som følge af et unormalt formet lårbenshoved. Behandlingsmålene omfatter symptomløsning med analgetika, traktion og krykker, at bevare/opnå fuld bevægelighed ved hjælp af fysioterapi og at inddæmme femurhovedet ved hjælp af afstivning/kirurgi afhængigt af sværhedsgraden, så det bevarer en god position i acetabulum.
Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)
En lidelse, hvor den proximale femur epiphysis “glider” gennem den proximale physis. Historien er typisk for en overvægtig ikke-kaukasisk mand (mand: kvinde = 2:1,4) i en periode med hurtig vækst (10-16 år), der præsenterer sig med smerter i lysken og låret med nedsat bevægelighed i hoften, halthed og sjældnere knæsmerter i flere måneder. Det er den mest almindelige lidelse, der rammer teenageres hofter, og som findes hos 10:100 000 børn. Risikofaktorer omfatter fedme, endokrine lidelser, acetabulær retroversion, femoral retroversion og strålebehandling. Den gradueres efter procentdelen af epifyseglidning:
-
Grad I: 0 % til 33 %
-
Grad II: 34 % til 50 %
-
Grad III: Mere end 50 %.
Behandlingen omfatter perkutan in situ skruefiksering for både stabile og ustabile glidninger. En kanuleret skrue betragtes som guldstandard. Konstruktioner med to skruer er mere biomekanisk stabile, men har en større risiko for skruerelaterede komplikationer. Kontralateral hofteprofylaktisk fiksering overvejes også for højrisikopatienter, men er fortsat kontroversiel. Åben epifyse-reduktion og -fiksering, osteokondroplastik og proximal femoral osteotomi er også fortsat levedygtige muligheder afhængigt af glidningens sværhedsgrad.
Femorale hovedfrakturer
Dette er et sjældent frakturmønster, der næsten altid er forbundet med hofteløsninger. Historien er typisk for en patient, der oplever impaktions-, avulsions- eller forskydningskræfter, herunder bilulykker, fald og sportsskader, og som præsenterer sig med lokaliserede hoftesmerter manglende evne til at bære vægt. Den fysiske undersøgelse er signifikant for et bøjet, forkortet underben med enten adduktion og intern rotation med en posteriort dislokation eller abduktion og ekstern rotation med en anterior dislokation. De klassificeres efter Pipkin-klassifikationen :
-
Type I: Hofteforvridning med fraktur af femurhovedet inferior til fovea (involverer ikke den vægtbærende del af femurhovedet)
-
Type II: Hofteforvridning med fraktur af lårbenshovedet superior til fovea (involverer den vægtbærende del af lårbenshovedet)
-
Type III: Type I eller II + fraktur af lårbenshalsen (høj risiko for avaskulær nekrose)Type IV: Type I eller II + fraktur af acetabulakanten
Disse patienter har høj risiko for osteonekrose af lårbenshovedet og posttraumatisk arthritis (bagvægsfraktur er hyppigst associeret).
Nonoperativ behandling af lårbenshovedfrakturer omfatter hoftereduktion inden for 6 timer for at reducere risikoen for neurovaskulære skader og bløddelsskader. Ved pipkin I eller pipkin II med mindre end 1 mm step off kan patienten gennemgå konservativ behandling med touch down vægtbæring med begrænset bevægelsesomfang i adduktion og intern rotation i 4 til 6 uger. Patienten skal gennemgå serielle røntgenbilleder for at sikre tilstrækkelig heling og opretholdt reduktion.
Operativ behandling med åben reposition intern fiksation med hovedløse kompressionsskruer overvejes primært ved pipkin II med mere end 1 mm step off, type III og type IV. Patienter kan også overveje rekonstruktionsplader og bioabsorberbare skruer . Artroplastik er forbeholdt ældre patienter og frakturer, der er betydeligt forskudte, osteoporotiske eller komminerede.