Migræne er mindst tre gange så hyppig hos patienter med multipel sklerose (MS) som i den normale befolkning, og betydningen af dette er ikke velforstået. Nyere undersøgelser har vist en overvægt af hovedpineklager hos patienter med MS, som kan skyldes flere etiologier.
De fleste hovedpiner rapporteret i undersøgelser var migræne, selv om spændingshovedpine (TTH) også er almindeligt forekommende.1,2 “Hovedpine er almindelig blandt mennesker med MS”, forklarede Ruth Ann Marrie, MD, direktør, Multiple Sclerosis Clinic, Health Sciences Centre i Winnipeg, Manitoba, Canada. “Dette er ikke helt overraskende, da en stor del af mennesker med MS er kvinder – og kvinder har større risiko for f.eks. migræne.” Dr. Marrie rapporterede, at hun i sin praksis ser mange hovedpineformer, herunder, men ikke begrænset til, spændingshovedpine, migræne, klyngehovedpine og occipital neuralgi.
Migræne og MS
Kister og kolleger1 rapporterede en hovedpineprævalens på 64 % i en tværsnitsundersøgelse af patienter på New York University MS-centret, hvoraf 72 % blev diagnosticeret som migræne. De fandt, at migrænehovedpine specifikt var forbundet med en højere forekomst af nye eller forværrede symptomer på MS sammenlignet med andre typer hovedpine. Selv om mekanismerne bag denne sammenhæng var ukendte, blev der foreslået flere teorier. Den første var, at migræne kunne udløse et inflammatorisk respons i hjernen, som ville være forbundet med et større antal T1- og T2-forstærkende MS-læsioner. De læsioner i den hvide substans, der undertiden er forbundet med migræne, er imidlertid mindre og forstærkes ikke ved kontrastbilleder, som det er tilfældet ved MS.
Fortsæt læsning
En anden forklaring var, at en ændret smerteopfattelse og en nedsat smertetærskel i forbindelse med migræne kan medføre, at patienter med MS oplever større lidelse ved de samme symptomer som patienter uden migræne. Patienter med migræne var også tilbøjelige til at opleve hyppigere episodiske neurologiske dysfunktioner (END’er), især i tilfælde af migræne med aura. Andre smertesyndromer såsom trigeminus- og occipital neuralgi, ansigtssmerter, L’hermitte’s tegn, temporomandibulære ledsmerter og smerter uden hovedpine samt en historie af depression var sandsynligvis komorbide med migræne.1
En anden teori foreslog, at spredning af kortikal depression i migræne med aura forstærker tidligere uopdagede symptomer på MS, selv om undersøgelsens investigatorer afviste denne opfattelse. Ifølge medundersøger, Teshamae Monteith, MD, en neurolog i Miami, Florida og leder af hovedpine medicin fellowship og chef, Headache Division, Department of Neurology, University of Miami, Miller School of Medicine, “vises MS-læsioner typisk i den dybe hvide substans, selv om kortikal involvering, herunder cerebral atrofi, er beskrevet. MS-læsioner i hjernestammen eller pons er blevet forbundet med migræneagtig hovedpine. Pons er et vigtigt område for migræne.”
Hovedpine som et tidligt tegn på MS
Prævalensen af hovedpine i tidlig MS ved første forekomst af neurologiske symptomer er endnu højere end på andre tidspunkter, rapporteret af Gebhardt, et al på en sats på 78% i en undersøgelse af 50 patienter med MS med klinisk isoleret syndrom.2 Da disse patienter havde en tendens til at være yngre end andre patienter med MS, pegede undersøgelsen på hovedpine som et vigtigt tidligt symptom på uopdaget MS og antydede behovet for magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hovedet for at forbedre en almindelig latenstid i MS-diagnosen.
Hovedpineprocenten faldt derefter til 61 % efter 6 måneder – i modsætning til en undersøgelse af Beckman, et al4 , hvor overforbrug af medicin blev fundet at være årsag til hovedpine – hvilket Gebhardt og kolleger tilskrev en sandsynlig forbedring som følge af immunoterapeutisk behandling af MS, herunder beta-interferon og intravenøs immunglobulinbehandling2,3 .
Identifikation af migræne på tidspunktet for klinisk isoleret syndrom var prædiktiv for et mere symptomatisk MS-forløb og var mere sandsynligt forbundet med den relapsing remitting form af sygdommen (RRMS) end andre former for hovedpine.1-3 Kister og kolleger rapporterede også en højere forekomst af symptomer, der involverede andre systemer, herunder visuelle, psykiatriske og kognitive symptomer og hjernestammens involvering.1 Scorerne på skalaer, der måler angst, depression, træthed og søvnighed, var alle højere hos patienter med migræne, selv om dette ikke udmøntede sig i større handicap.1
Behandling af migræne i MS
Da de underliggende mekanismer er ukendte, er specifikke behandlingsstrategier for migræne og andre hovedpineformer i MS endnu ikke blevet udforsket, og de har tendens til at blive behandlet separat. “MS og migræne er separate enheder”, forklarede Dr. Montieth og tilføjede, at “MS-patienter reagerer godt på migrænebehandlinger i de fleste tilfælde.”
Behandlingen af hovedpine ved MS bør også tage hensyn til det store potentiale, som sygdomsmodificerende lægemidler (DMD’er), især interferoner, der anvendes til behandling af MS, har for at fremkalde hovedpinesymptomer. Beckman-undersøgelsen4 viste, at 80 % af patienterne med MS rapporterede om hovedpine efter iværksættelse af nogen form for MS-behandling.
Dr. Marrie påpegede, at “MS-behandling omfatter behandling af akutte tilbagefald, forebyggelse af tilbagefald og invaliditetsprogression samt kronisk symptombehandling. Hver af disse er komponenter i behandlingen. Da neurologer ofte håndterer hovedpineproblemer, kan dette indarbejdes i behandlingen af personen med MS, selv om hovedpinebehandling kan kræve en anden tilgang – det vil sige, hvis ingen af symptombehandlingsterapierne kan bruges dobbelt til at håndtere hovedpine. Hvis håndtering af hovedpine er særligt vanskelig, kan det være nødvendigt at inddrage en neurolog med subspecialiseret ekspertise i hovedpine.”
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migræne er comorbid med multipel sklerose og er forbundet med et mere symptomatisk MS-forløb. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Hovedpine i forbindelse med forløbet af multipel sklerose: en prospektiv undersøgelse. J Neural Transm (Wien). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Hovedpine på tidspunktet for første symptommanifestation af multipel sklerose: en prospektiv, longitudinel undersøgelse. Abstract. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Hovedpinekarakteristika ved multipel sklerose. Mult Scler Relat Disord 2019;27;27:112-116.