Af Rick Alwan, DDS; og Luke Kahng, CDT
Der er mange forskellige meninger om den bedste måde at tage en tilpasset farve på. Efter at have set omkring 10 patienter om måneden i det sidste årti eller deromkring har forfatteren udviklet et system, der fungerer bedst for ham. Hvilket område af tanden lægger han mærke til først? I første omgang ser han dentinen, derefter gennemsigtigheden og emaljeoverlejringen, og til sidst kontrollerer han mamelonen. Hukommelsen er ikke altid god til at huske en patients særlige karakteristika, så forfatteren er afhængig af umiddelbare fotografier og dokumentation af brugerdefinerede nuancer for at opnå de bedste resultater. Han har også bemærket, at hvis man begynder at arbejde på patientens sag samme dag som konsultationen, får man en bedre restaurering. Hvorfor? Alle individuelle træk ved tænderne er frisk i hans hukommelse på det tidspunkt og vil blive genskabt mere nøjagtigt. De små karakteristika bliver store, når de alle sammen sættes sammen, og uden dem vil kronen ikke passe til de tilstødende tænder. Mamelon er et af de “små” kendetegn, der vil definere en persons nuance; hvis det fortolkes forkert, vil nuancen være forkert.
Den mest almindelige definition af mamelon er: “en afrundet fremspring, der findes på incisalkanterne på nyudbrudte fortændertænder. Hver tand har tre mameloner. De bliver hurtigt slidt ned ved normal afrivning. Mameloner vil forblive, hvis tænderne er fejlstillet, og der ikke er nogen modstående incisalkontakt, som i et åbent bid. “1 De fleste voksne har ikke længere disse mamelonprotuberanser, fordi de slides meget hurtigt væk. I forbindelse med denne casestudie kalder forfatteren mamelon farvedifferentieringen ved tændernes incisale tredjedel og incisalkant for mamelon. Dette er måske ikke den teknisk korrekte betegnelse for mamelon i henhold til ovenstående definition, men det er den betegnelse, som forfatteren almindeligvis bruger, når han henviser til denne farvedifferentiering.
Mamelon er svær at skabe og især svær at genvinde, efter at patienten er gået fra den brugerdefinerede skraveringsaftale. Men når man først begynder at se det ofte nok, kræver det mindre koncentration at genskabe mamelon, fordi visse mønstre vil gentage sig selv. Der er aspekter ved mamelon, som forfatteren finder nysgerrige. For eksempel kan mamelon ikke dikteres med én egenskab, såsom opacitet eller gennemsigtighed. Men den underliggende farve er altid til stede. For at tilfredsstille sin interesse for mamelons særpræg har han brugt meget tid på at duplikere naturlig mamelon ved at fremstille prøvekroner, der efterligner naturlige tænder. Dette er forfatterens passion, at skabe flere kroner med translucens og emalje, såvel som med mamelon. Hans langsigtede mål har været at kategorisere disse fund og dokumentere dem til fremtidigt arbejde.
Som et problem i algebra, uden en formel kan vi ikke løse det uden en formel. Kun hvis vi er meget heldige med porcelænsteknikken, kan vi efterligne mamelon i en restaurering uden en porcelænsformel. Husk, at de fleste patienter er gode lærere. Alle tilfælde er forskellige og kan hjælpe os til at perfektionere vores individuelle teknik og færdighedsniveau. Men patienterne kan ikke kommunikere med os, hvad de præcist leder efter, fordi de ikke kan beskrive detaljerne i kliniske termer. Det er en af grundene til denne artikel: at dele information hjælper os med at udvide og forbedre vores individuelle teknik. Så lad os begynde med at tale om de enkelte fortænder i disse to tilfælde.
Case Study 1
For at få en pålidelig aflæsning af denne patients brugerdefinerede nuance fandt aftalen sted 2 dage efter præparationen, efter fjernelse af det provisoriske. Denne tidsramme sikrede, at patienten var tilstrækkeligt hydreret (Figur 1). Der blev foretaget en kontrol af mamelonfarven ved hjælp af LSK Chair SideShade Selection Guide (Figur 2).
Forfatterens mamelonformelprøver (Figur 3) er fotograferet og kategoriseret i LSK Chair Side Shade Selection Guide (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) sammen med mange fotograferede prøver af anterior translucens (Figur 4). Ved at scanne billedet af en tand med en blyantstegning kan en tekniker se farven (Figur 5). Beherskelsen af porcelænsskiftene tjener til at forbedre duplikationen af naturlige tænder og skabelsen af den lysebrune mamelon.
GC Der blev påført indledende cervikal translucens porcelæn (Figur 6) samt dentinemalje. Efter bagning blev den færdige restaurering placeret på den afstøbte model for at kontrollere farvedifferentieringen (Figur 7). Der bemærkes tre karakteristika: den klare dentin ved gingival, det grå bånd i midten med translucensmodifikator og den lyse mamelon ved den incisale tredjedel. I munden var kronen under et foto til umiddelbar indprøvning et match med den tilstødende centrale tand (Figur 8).
Casestudie 2
Med en GC Initial CT 24 farvetab blev patientens farve matchet efter præparation (Figur 9) med en højopacitiv mamelon. Til prøve af mamelon-effekt blev GC Initial flo dentin 93, 92 og 91 (Figur 10) anvendt på disse testrestaurationer (fra venstre til højre). Efter påføring af klar, incisal emalje og bagning var den endelige mamelon-effekt forskellig fra den interne farveeffekt (Figur 11).
GC Aadva Milling Center-kronen blev prøvet i munden (Figur 12) som en bisque-bagning. Efter efterbehandling er kronen vist på en spejlflade (Figur 13) og derefter på afstøbning (Figur 14). Patientens diastema blev genskabt med denne krone, som vi kan se på det endelige fotografi (Figur 15).
Konklusion
For at udvikle formlen for porcelænslagning og skabe mamelon er vi nødt til at forstå, hvad der er under overfladen. Forståelse af tændernes morfologi fører til korrekt design, så det eneste, der er tilbage at overveje, er form, kontur og farvetilpasning. Med dette i baghovedet vil vi bedre kunne matche patientens tilstødende tænder.
En individuel tilpasset farvematchning af en enkelt tand er kompliceret for alle involverede. Patienternes forventninger er høje, og de forstår ikke rigtig, hvor svært det kan være at matche deres tilstødende tænder på grund af alle farvenuancerne og de særlige egenskaber, som de har.