Allografts har højere samlede fejlrater
Og selv om nogle artikler har vist identiske fejlrater for autograft versus allograft, viste vores metaanalyse, der blev offentliggjort i juli 2007 i Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, at litteraturen har vist, at der samlet set er en tre gange højere fejlfrekvens for allografts end for autografts.
Høje fejlfrekvenser for allograft Referencer
PAPER 1: 23,1 % fejlfrekvens fra University of Kentucky fra Dr. Singhal, et al (maj 2007) ved brug af friskfrosset anterior tibialis tendon allograft. De havde en fejl-/reoperationsrate på 55 % hos patienter under 25 år.
PAPER 2: 21 % fejlfrekvens fra Dr. Michael Grafe og Dr. Peter Kurzweil (2008) ved brug af frisk frosset, bestrålet akillesseneallotransplantat.
MØDEPRÆSENTATION 3: 23,4 % fejlfrekvens hos unge atleter fra Dr. Eugene Barretts gruppe ved brug af frisk frosset knogle-patella-sene-knogleallotransplantat. Resumé af præsentation offentliggjort i AAOS Now (American Academy of Orthopaedic News bulletin): Unge atleter har høj fejlprocent med allograft ACL Af Annie Hayashi
Allografts har højere infektionsrater
Centers for Disease Control undersøgte infektionsrater på et kirurgisk center i Californien. De fandt, at autografts havde en infektionsrate på nul procent. De fandt, at bestrålede allografts havde en infektionsprocent på nul procent, men de fleste kirurger bruger dog ikke bestrålede transplantater, fordi strålingen svækker dem og disponerer dem til at fejle. De fandt en infektionsprocent på 4 % hos ikke-bestrålede allografts. Grafe og Kurzweils ovenfor citerede artikel havde en infektionsrate på 4 %, selv om de anvendte bestrålede transplantater.
Sygdomsoverførselsrisiko er kun til stede ved allografts
Sygdomsoverførselsraten er ekstremt lav. Der er dog forekommet et dødsfald og flere bakterieinfektioner. Risikoen for overførsel af hepatitis og andre sygdomme er meget lille, men den findes.
Genoptræningstiden er langsommere for allografts end for autografts
Nogle har fejlagtigt påstået, at genoptræningen er hurtigere med allografts end med autografts. Faktisk er det veletableret, at helbredelsen er langsommere med allografts, fordi allografts er langsommere til at blive inkorporeret i kroppen end autografts, som er kroppens eget væv. Alle transplantater er døde og skal have både blodkar og celler til at vokse ind i dem. Det gør kroppen tydeligvis hurtigere med sit eget væv end med fremmed allograftvæv. Og i det mindste i nogle tilfælde er reparationsprocessen aldrig helt afsluttet i allografts. Dette er årsagen til, at allografts tilsyneladende har en højere senere fejlprocent end autografts. Desuden er ubehaget på kort sigt for allografts og autografts af hamstring meget ens for allografts og autografts af hamstring. Begge udføres ambulant uden behov for nerveblokader eller smertepumper.
Mine erfaringer
Jeg har aldrig haft et akut svigt af et ACL hamstring-transplantat, som er det eneste transplantat, jeg rutinemæssigt anvender. Jeg har dog revideret en række mislykkede ACL-rekonstruktioner fra andre steder, mange af dem allografts. Et allografttilfælde var særligt bekymrende.
Case Report
Dette var tilfældet med en teenagedreng, der havde fået foretaget en allograft ACL-rekonstruktion et andet sted, som blev inficeret og mislykkedes. Han blev behandlet med fjernelse af transplantatet og antibiotika og fik efter helbredelse indsat et nyt transplantat. Dette nye transplantat var fra en anden vævsbank og blev foretaget af en anden kirurg på et andet hospital. Men også dette transplantat blev inficeret og måtte fjernes. Test viste, at det var en anden bakterie. Han blev derefter henvist til mig. Jeg måtte først foretage en knogletransplantation af hans knogletunneler, og derefter foretog jeg i anden omgang en rekonstruktion af korsbånd i hamstringsleddet, som har fungeret godt. Desværre fik han, inden han kom til mig, også fjernet både sin mediale og laterale menisk, hvilket også krævede menisktransplantation.
Se disse offentliggjorte artikler for yderligere oplysninger:
Controversies in Soft-Tissue Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Transplantater, bundter, tunneler, fiksering og høst. Prodromos, et al, 2008.
En metaanalyse af stabiliteten af autografts sammenlignet med allografts efter rekonstruktion af det forreste korsbånd. Prodromos, et al, 2007.
Svigt ved primær operation af forreste korsbåndskirurgi med anterior tibialis allograft. Singhal, et al, 2007
Anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allografts in revisions og hos patienter, der er ældre end 30 år. Grafe & Kurzweil, 2008.
Andre ACL-papirer udgivet af Dr. Prodromos