Når den cervikale sygdom omfatter mere end blot diskusrummet, kan rygmarvskirurgen anbefale fjernelse af hvirvellegemet samt diskusrummene i begge ender for at dekomprimere den cervikale kanal fuldstændigt.
Dette indgreb, en cervikal korektomi, foretages ofte ved cervikal stenose på flere niveauer med rygmarvskompression forårsaget af knoglesporevækst (osteofytter).
Se Cervikale osteofytter: Symptomer og diagnose
Hvad sker der ved forreste cervikal korektomi-kirurgi?
Den generelle procedure for forreste cervikal korektomi-kirurgi er som følger:
- Angangen svarer til en discectomi (forreste tilgang), selv om der ofte anvendes et større og mere lodret snit i nakken for at muliggøre en mere omfattende eksponering.
- Rygmarvskirurgen udfører derefter en discektomi i hver ende af det hvirvellegeme, der skal fjernes (f.eks. C4-C5 og C5-C6 for at fjerne C5-hvirvellegemeet). Der kan fjernes mere end ét hvirvellegeme.
Se Spinal Motion Segment: C5-C6 Video
- Det bageste langsgående ligament fjernes ofte for at give adgang til den cervikale kanal og for at sikre fuldstændig fjernelse af trykket på rygmarven og/eller nerverødderne.
- Den defekt skal derefter rekonstrueres med en passende fusionsteknik.
Anterior cervikal korektomi Risici og komplikationer
Teknisk set er en korektomi en vanskeligere rygmarvskirurgi at udføre. I lighed med en discectomi omfatter risici og mulige komplikationer ved denne operation for cervikal spinal stenose:
- Skader på nerverødder
- Skader på rygmarven
- Blødning
- Infektion
- Graft dislodment
- Skader på trachea/esophagus
- Kontinuerlig smerte.
En korektomi er imidlertid et mere omfattende indgreb end en diskektomi, så risiciene er statistisk set større, især med hensyn til neurologiske problemer, knogletransplantation og blødning.
Den risiko, som rygmarvskirurger bekymrer sig mest om, er kompromittering af rygmarven, der kan føre til fuldstændig eller delvis quadriplegi. Husk på, at korektomioperationer oftest foretages under omstændigheder med betydelige rygmarvsproblemer, hvilket giver rygmarven større risiko for problemer under operationen, uafhængigt af den dygtighed og finesse, hvormed indgrebet udføres.
For at hjælpe med at håndtere denne risiko overvåges rygmarvsfunktionen ofte under operationen ved hjælp af somatosensoriske evokationspotentialer (SSEP). SSEP’er genererer en lille elektrisk impuls i armene/benene, måler den tilsvarende reaktion i hjernen og registrerer, hvor lang tid det tager signalet at nå frem til hjernen. Enhver markant nedsat tidslængde kan indikere, at rygmarven er kompromitteret.
Der er også en lille risiko for, at man under fjernelse af rygmarvskroppen kan skade den vertebrale arterie, der løber på siden af rygsøjlen, hvilket kan føre til en cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) og/eller livstruende blødning. Denne særlige risiko vil være mere betydelig i visse tilfælde af tumorfjernelse eller vertebrale infektioner.
Strut Graft to Achive a Spinal Fusion
Når en korektomi er blevet udført, skal kirurgen mekanisk rekonstruere den skabte defekt og sørge for rygsøjlens langsigtede stabilitet med en rygfusion. Et strut-transplantat er et stykke knogle (1-2 tommer), der indsættes i det hul, der er skabt ved korektomi(erne), og som støtter den forreste rygsøjle. Transplantatet kan enten være et allotransplantat eller et autotransplantat og efterfølges normalt af anterior instrumentering for at hjælpe med at holde konstruktionen sammen.
Alternativt kan der anvendes “bure” af titanium eller andre syntetiske materialer som et alternativ til strut-transplantater. Sådanne bure anvendes i kombination med bidder af knogletransplantat, som almindeligvis er det “lokale” autograft-knogle, der opnås fra patienten, når ryghvirvlerne fjernes. Hvis flere niveauer er fusioneret, kan det anbefales at foretage en supplerende posterfusion og instrumentering for at hjælpe med at stabilisere rygsøjlen.