Adsons Test

Mål

Adsons test er en provokerende test for Thoracic Outlet Syndrom ledsaget af kompression af arteria subclavia af et cervikalt ribben eller spændte anteriore og midterste scalene muskler.

Teknik

Startposition

Testen kan udføres med patienten enten siddende eller stående med albuen i fuld ekstension

Procedure

– Armen på den stående (eller siddende) patient abduceres 30 grader ved skulderen og strækkes maksimalt.

– Radialpulsen palperes, og undersøgeren griber fat om patientens håndled.

– Patienten strækker derefter nakken og drejer hovedet mod den symptomatiske skulder og bliver bedt om at tage en dyb indånding og holde den inde.

– Kvaliteten af radialpulsen vurderes i forhold til den puls, der tages, mens armen hviler ved patientens side.

– Nogle klinikere får patienterne til at dreje hovedet væk fra den side, der testes, i en modificeret test.

Positiv test

Testen er positiv, hvis der er et markant fald eller forsvinden af radialpulsen. Det er vigtigt at kontrollere patientens radialpuls på den anden arm for at genkende patientens normale puls.

En positiv test bør sammenlignes med den ikke-symptomatiske side.

Evidens

Der er minimal evidens for dens interexaminer-pålidelighed ifølge den eksisterende litteratur. Det er blevet bemærket, at den har en specificitet på mellem 18 % og 87 % og en sensitivitet på op til 94 %. Der er kun lidt dokumentation vedrørende pålideligheden af Adson-testen.

Gillard (2001) rapporterede, at Adson’s test var en af de bedst fungerende test af dem, der almindeligvis er undersøgt for TOS, med en positiv prædiktiv værdi på 85 % (79 % sensitivitet og 76 % specificitet). I denne undersøgelse blev enten tab af puls eller reproduktion af symptomer opfattet som positiv.

Et problem med de thorakale outlet-tests er i det hele taget, at mange asymptomatiske personer vil teste positivt, afhængigt af hvordan en positiv test er defineret. I en asymptomatisk population fandt Rayan (1998), at Adson’s havde en falsk positiv rate på 13,5 % for formindsket/fraværende puls, men kun 2 % for neurologiske symptomer. Plewa (1998) fandt en tilsvarende falsk positiv rate på 11 % for tab af puls, en højere falsk positiv rate for paræstesier (11 %), men en meget lav rate for smerteproduktion (2 %). Samlet set var Adson’s falsk-positive rate lavere end for hyperabduktions- og costoklavikulære test. Andre undersøgelser har rapporteret falsk-positive satser (herunder isolerede positive resultater med nedsat puls) i en størrelsesorden så høj som 53 % (Rayan 1998) og endog 92 % (Malanga 2006).

Men selv om Adson-testen samlet set synes at være mere nyttig end costoklavikulær- eller hyperabduktionstesten, bør man være forsigtig med at bruge en nedsat radialpuls til at bestemme en positiv Adson-test. Selv symptomreproduktion under proceduren skal korreleres med andre fund. Mindst én retrospektiv postoperativ undersøgelse efter operationen undlader at identificere noget “enkelt præoperativt diagnostisk kriterium” for thoracic outlet syndrom (Donaghy 1999).

Snarere er det bedre at fortolke testene i kombination (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) og Nannapaneni et al. (2003) rapporterede en sensitivitet på 94 % ved brug af en kombination af Adson-, Eden-, Wright- og Roos-test med Tinel-test eller direkte kompression af de associerede nerver. Ligeledes synes specificiteten at blive forbedret, når flere test kombineres. I Warrens’ undersøgelse (1987) havde 58 % af de personer, der fik et batteri af TOS-tests (Adson’s, costoklavikulær og hyperabduktion), mindst én falsk positiv test, og kun 2 % havde mere end én positiv test. Tilsvarende fandt Plewa (1998), at 2 eller 3 positive test reducerede den samlede falsk-positive rate og forbedrede specificiteten.

Adsons test og Roos test bør ikke længere anvendes til differentialdiagnostik af thoracic outlet syndrom.

Der er desværre i de fleste af de undersøgelser, der har undersøgt specificiteten, anvendt asymptomatiske patienter snarere end symptomatiske patienter med konkurrerende diagnoser, hvilket har tendens til at opblæse testspecificitetsværdierne. Da der desuden ikke findes nogen guldstandard til at stille en TOS-diagnose, bruger de fleste undersøgelser de samme ortopædiske tests, der undersøges, som en del af referencestandarden (inkorporeringsbias), hvilket blæser sensitivitetsværdierne op.

1. Brotzman SB, Manske RC. Klinisk ortopædisk rehabilitering: An Evidence-based Approach. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2011
2. 2.0 2.1 2.2 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Low Back and Neck Pain: Comprehensive Diagnosis and Management. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2004.
3. Waldman SD. Pain Management: Expert Consult. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, Jun 9, 2011
4. Malanga GA, Landes P, Nadler SF (april 2003). “Provokerende test i forbindelse med undersøgelse af halshvirvelsøjlen: historisk grundlag og videnskabelige analyser”. Pain Physician 6 (2): 199-205.
5. Malanga GA, Nadler S. Muskuloskeletal Physical Examination: An Evidence-based Approach. Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2006
6. Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: Bidrag fra provokationstest,ultralyd, elektrofysiologi og helikal computertomografi hos 48 patienter. Joint Bone Spine 2001;68:416-24.
7. Rayan GM. Thoracic outlet syndrom. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
8. Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Kirurgi ved mistanke om neurogene thoracic outlet syndromer: En opfølgende undersøgelse. J Neurol,Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
9. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: Provokerende undersøgelsesmanøvrer i en typisk population. J Shoulder ElbowSurg 1995;4:113-17.
10. Plewa MC, Delinger M. The false positive rate of thoracic outlet syndrome shoulder maneuvers in healthy individuals. Acad,Emerg Med 1998:5:337-42.
11. Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon.J Sport Rehabil. 2017 Sep;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051. Epub 2016 Aug 24. Den diagnostiske nøjagtighed af kliniske diagnostiske test for Thoracic Outlet Syndrome. National Library of Medicine. Nationalt center for bioteknologisk information. PubMed.gov.