Annular Pulleys
Fingrene har 5 ringformede ledbånd (A1-5) og 3 korsbånd (C1-3), der holder bøjesenerne tæt til knoglerne. Dette er med til at give fingeren maksimal løftestyrke og styrke. Når musklerne i underarmen bøjes, holder de ringformede remskiver den reblignende sene på plads og krøller fingeren indad.
Skader på disse remskiver opstår, når den belastning, der påføres systemet, er alt for stor til, at remskiverne kan bære den. Der opstår svigt, og remskiven bliver delvist revet over, eller der sker en fuldstændig bristning. En fuldstændig bristning af A2- og A3-rullen vil resultere i en bøjning af senen som vist på nedenstående figur. I nogle tilfælde vil A4-pulleyen også sprænge.
Bowstringing
Med en fuldstændig ruptur af kun A2-pulleyen kan senen poppe op mod huden være meget subtil.
Hvis denne finger er modsat med tommelfingeren, som når man klemmer, kan man måske mærke en større adskillelse af senen til knoglen. Sammenlign højre til venstre. Bugsnoningen vil være mere tydelig, hvis mere end én remskive er revet over. Alligevel bør en god kliniker med en god anamneseoptagelse og en grundig klinisk undersøgelse kunne diagnosticere en bøjningspulskade.
A2 Pulley
Den mest almindelige pulley, der bliver skadet, er A2-pulleyen. Det sker på grund af det enorme tryk med den lukkede håndkrøllestilling i klatring. I denne stilling er det andet led fra fingerspidsen bøjet over 90 grader, og det første led fra fingerspidsen er hyperudstrakt. Dette medfører, at bøjesenerne udøver den største belastning på A2-skiven, op til 3-4 gange så stor belastning som på fingerspidsen. Et simpelt slip med foden eller dynamisk belastning af denne hånd i forsøg på at foretage det næste træk i din klatring kan forårsage en dramatisk stigning i stress og muligvis svigt af A2-rullen.
Hvorfor er ringfingeren det mest almindelige offer?
Schöffl forklarer skadesmekanismen godt i sin artikel, Injuries to the Finger Flexor Pulley System, The Journal of Hand Surgery / Vol. 31A №4 April 2006. Han forklarer, at når man befinder sig i den lukkede håndkrøllestilling, supinerer håndleddet lidt (bevægelse, hvor man vender tommelfingeren opad) og sidebøjes mod lillefingeren. Denne vinkel lægger større pres på ringfingeren. Mellemfingeren er beskyttet på begge sider af fingre af nogenlunde samme længde. Pegefingeren støttes af langfingeren og den stærke tommelfinger. Ringfingeren har langfingeren til at støtte den på den ene side, men har kun den korte lillefinger til at støtte den på den anden side. Ringfingeren er således mere udsat for skader.
Single pulley rupturer behandles generelt ikke-kirurgisk
Kirurgi?
Standardproceduren for en enkelt pulleyruptur er at behandle skaden konservativt. At få fysioterapi i ca. 4-6 uger vil bidrage betydeligt til at reducere risikoen for en ny skade, og du vil lære, hvad der er sikkert og hvad der er farligt at udføre i de tidlige stadier af helingen. Men når der er mere end én remskive sprængt ud, stiger risikoen for operation. Se på skemaet nedenfor.
Hvor lang tid vil der gå, før du kan klatre igen?
Det afhænger af, hvor alvorlig din pulleyskade er. Nedenfor vises en generel retningslinje for, hvordan du skal gå til at måle din tilbagevenden til klatring. Men hvis du har hørt og mærket et knald, bør du stadig gå til lægen. Lad være med at stille selvdiagnose ved at læse, hvad google siger.
Styrkeunderskud fra den skadede finger til den ikke skadede side forsvinder efter 3-6 måneder
Hvor lang tid vil der gå, før min styrke kommer tilbage?
Den gode nyhed er, at din styrke vil komme tilbage. Single A2 pulley rupturer, Hvis de behandles ikke-kirurgisk, bør du stadig være i stand til at vende tilbage til fuld klatring. Ideen om at klatrere ikke vil være i stand til at vende tilbage til fuld klatring, hvis de ikke er kirurgisk korrigeret, er en falsk forestilling. En undersøgelse, som Schoffl gennemførte, viste, at styrkemålinger ikke viste nogen væsentlige underskud i den skadede finger. (SCHOFFL V. R., F. EINWAG, W. STRECKER, og I. SCHO¨FFL. Styrkemåling og klinisk udfald efter pulleyrupturer hos bjergbestigere. Med. Sci. Sports Exerc.,Vol. 38, №4, pp. 637-643, 2006)
Den relativt dårlige nyhed er imidlertid, at det vil tage lang tid. Styrkeunderskuddet fra den skadede finger til den ikke-skadede side forsvinder efter 3-6 måneder. Og næsten helt efter et år. (Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med 2003;14:94-100.) Betyder det, at du ikke vil være i stand til at klatre i 3-6 måneder? Absolut ikke. Det betyder, at du sandsynligvis ikke bør klatre meget aggressivt, før dine fingre føles lige stærke.
Mindre vand er lig med mindre elasticitet, hvilket betyder mere stive væv og måske… pop!
Hvorfor skete det her for mig????
Det afhænger af en kombination af flere faktorer som f.eks. hvor aggressiv er du? Jo mere aggressiv, jo større er risikoen. Hvis du kaster for hvert greb og skærer fødder, vil sliddet på dine fingre ske meget hurtigere. På en lignende måde, hvor smidig og præcis er du? Nogle mennesker klatrer næsten som om det er en dans. de flyder fra det ene greb til det næste som vand. Deres fodplacering er præcis og limet til den pågældende klippe et øjeblik. Det er næsten som om, at hver klatring er et udtryk for kunst. Med vægtoverførslen fra lem til lem og ved at bruge hele kroppen til at klatre, mindskes belastningen på bare fingrene.
Repetitiv belastning mindsker vævsintegriteten
Hvor længe har du klatret? Hvis du har klatret i mindre end et år, har dine fingre endnu ikke tilpasset sig til vægten af din krop, der hænger på dem. Selv om dine muskler bliver stærkere, har ledbånd og sener (der er ingen muskler i dine fingre!) brug for mere tid til at forstærke sig selv. Hvor ensformige er dine klatresessioner? Hvis du hænger fast i at lave den samme klatring igen og igen, belaster du sårbare områder flere gange igen og igen. Der er ikke tid til, at disse væv kan restituere. Det samme sker, når du prøver det samme crux flere gange. Gentagen stress forringer vævsintegriteten.
Hvis du har klatret i mindre end et år, har dine fingre endnu ikke tilpasset sig til vægten af din krop, der hænger på dem.
Hvor ofte træner du? Hvis du ikke giver dig selv rigelig restitutionstid, bliver dine fingre mere modtagelige for skader. Hvor meget vand drikker du? Din krops elastiske egenskaber har meget at gøre med, hvor hydreret du er. Mindre vand er lig med mindre elasticitet, hvilket betyder mere stive væv og måske… pop! Og nogle gange er uheld uundgåelige uheld uundgåelige. Men ved at følge nogle af disse grundlæggende retningslinjer nedenfor ønsker vi at mindske chancerne for freak accidents.