6 hovedtyper af angstlidelser

Definitionen og konceptualiseringen af angst har undergået en ændring siden dens oprindelige kliniske begyndelse af pionerer inden for psykologi og psykiatri som Sigmund Freud. Ifølge den videnskabelige bog, der ofte bruges som ledsager til APA’s serie af tekster Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry, omfatter differentieringen mellem angst, frygt og angstlidelser følgende:

• Frygt repræsenterer en følelsesmæssig reaktion på en reel eller indbildt nært forestående trussel.
• Angst repræsenterer en følelsesmæssig reaktion på en eller anden opfattet fremtidig trussel.
• Angstforstyrrelser repræsenterer psykologiske lidelser, der har træk af overdreven angst og/eller frygt til fælles.
• Bestemmelsen af, hvad der udgør overdreven angst eller frygt, er baseret på begreberne tilstandsangst og trækangst.
• Traitangst refererer til de personlige indre følelser, som alle har, men adskiller sig ved, hvornår folk oplever angst eller frygt i overensstemmelse med den samme eller lignende truende situation.
• State anxiety henviser til den samlede varighed af de frygtsomme ængstelige episoder, således at når en trussel er til stede eller opfattes som nært forestående, oplever personer angst eller frygt, og når truslen fjernes, bør angsten eller frygten aftage.
• Individer med angstlidelser oplever tilstandsangst i perioder, der er langt længere end det ville være forventet under normale omstændigheder givet samme trusselsniveau, og de oplever langt mere intense følelser af angst/angst end forventet givet arten af den reelle eller opfattede trussel.

Så oplever personer med angstlidelser langt mere intens angst, end det ville være forventet i en bestemt situation, og oplever ofte af angst i langt længere tid end det ville være forventet givet en bestemt situation. Desuden vil personer, der oplever frygt, typisk have begge deres kamp- eller flugtmekanismer aktiveret (afhængigt af omstændighederne), hvorimod personer, der oplever angst, typisk kun har deres flugtmekanismer aktiveret.

Hos personer med angstlidelser skyldes aktiveringen af flugtmekanismen ændringer i det autonome nervesystem (ANS). Når de er langvarige, kan disse ANS-forandringer være skadelige for både ens følelsesmæssige og fysiske velbefindende. For eksempel resulterer langvarig aktivering af flugtmekanismen i frigivelse af hormoner, såsom kortikosteroider, der forbereder en person på at flygte på kort sigt ved at øge visse kropsfunktioner og ved at nedsætte handlinger af andre. Disse ændringer er designet til kortvarige reaktioner, og disse hormoner har også skadelige virkninger på lang sigt på områder af centralnervesystemet.

De vigtigste typer af angstlidelser er kort omtalt nedenfor. Disse beskrivelser er hentet fra American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fifth Edition. For alle angstforstyrrelser gælder det, at den adfærd, som den enkelte udviser, skal have en alvorlig indvirkning på evnen til at fungere i det daglige liv. Den adfærd, der følger af dem, kan ikke bedre forklares af en anden lidelse (f.eks. andre psykiske lidelser, nogle kognitive problemer som f.eks. dem, der er forbundet med et udviklingsproblem eller en hovedskade, eller en anden medicinsk tilstand) og/eller brug af stoffer eller medicin.

Roden til stofmisbrug er unik for hvert enkelt individ, men ofte finder vi, at afhængighed er sameksisterende med angst. For dem, der kæmper med begge problemer, bruger Desert Hope Treatment Center en integreret behandlingstilgang til at behandle angst og afhængighed på samme tid. Desert Hope kan give dig eller en af dine kære behandlingsterapier, der tager fat på både afhængighed og enhver underliggende co-coccurring disorder. Oplev mere om behandling for co-coccurring disorders samt andre niveauer af pleje på Desert Hope!

Sekspeditionsangstlidelse

Sekspeditionsangstlidelse opstår, når en person udviser frygt eller angst, der anses for at være uhensigtsmæssig for at blive adskilt fra en person (overdreven i betragtning af deres alder og kognitive/emotionelle udviklingsniveau)

Disse episoder af en hensigtsmæssig frygt eller angst vises typisk ved en konsekvent præsentation, der omfatter fire eller flere af følgende:

• Gentagne episoder af overdreven angst, når de enten bliver adskilt fra personen, eller når de forventer at blive adskilt fra personen eller fra deres hjem
• Gentagne episoder af overdreven bekymring for at miste vigtige personer, som de er knyttet til
• Gentagne episoder af overdreven bekymring for en eller anden begivenhed, der vil føre til adskillelse fra personen eller hjemmet
• Gentagne episoder af overdreven bekymring for at forlade hjemmet eller personen (f.eks.g., en lærer i skolen) på grund af frygt for at blive adskilt
• Gennemgående angst for at blive efterladt alene
• Gennemgående episoder, hvor man nægter at sove væk fra personen eller stedet
• Gennemgående mareridt om adskillelse
• Gennemgående mareridt om adskillelse
• Gennemgående klager over at være syg, når de opfatter, at de vil blive adskilt fra personen

Den varighed af disse tilbagevendende ængstelige eller frygtsomme episoder skal være mindst fire uger hos børn og unge, og seks måneder eller mere hos voksne. Børn vil typisk gennemgå en udviklingsperiode, der er formelt defineret og forudsigelig, hvor separationsangst er almindelig, og små børn, der udviser separationsangst som følge af den normale udvikling, diagnosticeres ikke med denne lidelse. Dette er en ret almindelig lidelse, der forekommer hos børn (med en prævalens på omkring 4 procent af alle børn). Den er mindre almindelig hos voksne.

Specifik fobi

Fobier er overdreven frygt eller angst for en bestemt situation eller et bestemt objekt, som anses for at være markant uforholdsmæssig i forhold til den faktiske trussel, der er involveret. Det frygtede objekt eller den frygtede situation fremkalder næsten altid en umiddelbar frygtreaktion eller angstreaktion.

Resultatet af frygten eller angsten fører til en række dysfunktionelle adfærdsmønstre, der har til formål at undgå den pågældende situation eller det pågældende objekt.

Personen skal udvise disse adfærdsmønstre samt den overdrevne frygt i mindst seks måneder.

Der er naturligvis anerkendt en række forskellige fobier, hvoraf de fleste faktisk repræsenterer potentielt truende situationer eller objekter, såsom slanger, edderkopper, flyvning, ophold i lukkede rum osv. Det er meget sjældent, at man ser fobiske reaktioner på godartede genstande eller begivenheder, såsom fobier rettet mod ting som f.eks. stole.

Social angstlidelse (social fobi)

Social angstlidelse er karakteriseret ved at have en overdreven angst eller frygt vedrørende mindst én social situation, hvor personen vil blive gransket af andre mennesker. Disse situationer kan omfatte ting som at være sammen med ukendte mennesker for første gang, at blive overvåget, når man spiser, og naturligvis at man rent faktisk optræder foran andre, f.eks. ved at tale offentligt. Personer med social angstlidelse føler oftest, at de vil blive ydmyget som følge af disse interaktioner, og de vil typisk undgå disse situationer. Hvis de tvinges til at optræde, vil de generelt gøre det under ekstrem tvang.

Oplevelsen af angst i disse tilfælde skal være langt ude af proportioner i forhold til den faktiske trussel, der er involveret i den pågældende situation, og også være markant overdreven, når man ser på, hvordan de fleste mennesker føler sig i samme situation. For eksempel bliver de fleste mennesker ængstelige, når de skal holde en tale foran andre; men for at der kan stilles en diagnose af social angstlidelse i denne situation, skal personen udvise temmelig ekstrem frygtsom eller ængstelig adfærd samt en række dysfunktionelle adfærdsformer, der er forbundet med at undgå eller forsøge at klare sig i situationen.

Panikforstyrrelse

Panikforstyrrelse består af to hovedtræk:

• Erfaring af tilbagevendende uventede panikangstangreb
• Disponerer i mindst en måned eller længere perioder med overdreven bekymring for at opleve et nyt angreb og/eller indtager maladaptiv adfærd, der er designet til at undgå at få fremtidige angreb

Panikangstangreb er ekstreme og intense perioder med angst eller frygt, der påvirker både individets fysiske funktion (f.eks.g., hjertebanken, sved, rysten, fornemmelser af at blive kvalt eller være ude af stand til at trække vejret, ekstrem kvalme, svimmelhed, kuldegysninger, brystsmerter osv.) og den følelsesmæssige funktion (f.eks. følelse af at være ved at blive skør, følelse af at være løsrevet fra virkeligheden, fornemmelsen af at være løsrevet fra sin egen krop, frygt for at miste kontrollen eller frygt for at dø). Antallet af personer, der lejlighedsvis oplever panikanfald, eller angstanfald, som mange kalder dem, er faktisk relativt højt. De fleste mennesker udvikler ikke en panikforstyrrelse som følge af at opleve disse korte perioder med ekstrem angst. Personer, der har gentagne panikanfald og forsøger at håndtere dem på en dysfunktionel måde, diagnosticeres med denne lidelse.

Det er vigtigt at nævne, at en række forskellige fysiske og psykiske tilstande kan være forbundet med panikanfald. Personer, der oplever gentagne panikanfald, bør få foretaget en fuldstændig fysisk vurdering, da de kan være tegn på et endokrinologisk problem (f.eks. skjoldbruskkirtelproblemer), et hjerte-kar-problem eller et andet alvorligt medicinsk problem. Hvis en person oplever panikanfald, der kan forbindes med en specifik fysisk lidelse, f.eks. en hjertesygdom, bør den fysiske tilstand behandles i modsætning til at forsøge at bruge en psykiatrisk eller psykologisk tilgang til behandling.

Agorafobi

Agorafobi er en tilstand, der tidligere oftest var forbundet med udviklingen af panikforstyrrelse; den er dog blevet en selvstændig diagnose. Agorafobi består af en frygt eller ekstrem angst for at befinde sig i to eller flere forskellige situationer, hvor man tror, at man ikke kan undslippe. Disse situationer omfatter:

• At være i åbne rum
• At være i en menneskemængde
• At være alene uden for sit hjem
• At være i en form for offentlig transport
• At være på et lukket sted, herunder butikker, teatre osv.

Ofte oplever personen symptomer, der minder meget om symptomerne på et panikanfald, når vedkommende enten tænker på eller befinder sig i situationen.

Generaliseret angstlidelse

Generel angstlidelse er en lidelse, der anses for at være kronisk (skal forekomme de fleste dage i mindst seks måneder) og repræsenterer overdreven frygt eller angst (eller ængstelse) for mange forskellige typer af begivenheder. Personer med generaliseret angstlidelse anses ofte for at være bekymringsnarkomaner eller neurotiske, idet de bare synes at bekymre sig om alting og er ængstelige for alting.

APA noterer seks specifikke symptomer, der skal komme til udtryk i løbet af en seks måneders periode hos disse personer. Voksne skal konsekvent udtrykke tre af dem, mens børn kun behøver at udtrykke ét symptom over en seksmåneders periode.