Ændringer, der påvirker fakturering og kodning af nasal endoskopi i 2020

Nye, reviderede og slettede koder træder i kraft hvert år den 1. januar. Outsourcingvirksomheder, der leverer fakturerings- og medicinske kodningstjenester, gennemgår opdateringerne omhyggeligt for at sikre, at de lægepraksis, de betjener, foretager de nødvendige ændringer i deres ressourcer og protokoller for at sikre korrekt indsendelse af krav.

I kalenderåret 2020 skal otolaryngologipraksis håndtere vigtige ændringer i fakturering og kodning af endoskopiske bihuler, som omfatter ændringer i CPT-kodernes deskriptorer og anvendelse af den særlige regel for flere endoskopiske procedurer.

Om nasal endoskopi

Nasal endoskopi er en almindelig procedure, der udføres på otolaryngologens kontor. Den indebærer brug af et endoskop til at se næse- og bihulepassagerne. Et nasal endoskop består af et tyndt, fleksibelt rør med et lille videokamera og et lys. Instrumentet projicerer forstørrede billeder på en skærm. Den minimalt invasive procedure med nasal endoskopi hjælper med at diagnosticere og behandle følgende helbredstilstande:

• Næsestop
• Næseblokering
• Næse- og bihulebetændelse (rhinosinusitis)
• Næspolypper
• Næsetumorer
• Næsetumorer
• Næseblod
• Tab af evne til at lugte
• Lækage af cerebrospinalvæske

Nasal endoskopi giver lægen mulighed for at få oplysninger om problemer, såsom blødning og hævelse af nasale væv eller en vækst, som direkte visualisering ikke kan give. Den kan bruges til at fjerne et fremmedlegeme fra næsen eller til at vurdere forløbet af behandlinger for bihule- og næseproblemer.

Hvis der er en blokering, kan bihulekirurgi fjerne obstruktionen, åbne bihulerne og genoprette det naturlige afløb. Endoskopisk bihulekirurgi er klinisk indiceret til patienter med kronisk bihulebetændelse eller andre tilstande som f.eks. næsetumorer og næsepolypper. I nogle tilfælde kan der anvendes små instrumenter til at fjerne små vævsprøver eller udføre andre opgaver.

Nasal endoskopi Fakturerings- og kodningsændringer

• Reviderede CPT-kodebeskrivelser for nasal/sinus endoskopi: Deskriptorerne for flere nasal/sinus endoskopi koder er blevet revideret for 2020. Koderne er nu inddelt i mere specifikke familier (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med orbital dekompression; medial eller inferior væg (Rapporter ikke 31292 i forbindelse med 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, når den udføres på den ipsilaterale side)
• 31293 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med orbital dekompression; medial og inferior væg (Angiv ikke 31293 i forbindelse med 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, når den udføres på den ipsilaterale side)
• 31295 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (f.eks. ballonudvidelse); sinus ostium maxillary, transnasalt eller via canine fossa (Angiv ikke 31295 i forbindelse med 31233, 31256, 31267, hvis udført på den ipsilaterale side)
• 31296 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (f.eks. ballonudvidelse); frontal sinus ostium (31296 må ikke indberettes sammen med 31253, 31276, 31297, 31298, når den udføres på den ipsilaterale side)
• 31297 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (f.eks. ballonudvidelse); sphenoid sinus ostium (31297 må ikke indberettes sammen med 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, når de udføres på den ipsilaterale side)
• 31298 Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med dilatation (f.eks. ballonudvidelse); frontale og sphenoideus sinus ostia (31298 må ikke indberettes sammen med 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, når den udføres på den ipsilaterale side)
• Der er også en ny kategori III-kode: 0583T Tympanostomi (kræver indsættelse af ventilationsrør), ved hjælp af et automatiseret rørtilførselssystem, iontophorese lokalbedøvelse
• Særlige regler for flere endoskopiske procedurer: CMS har gjort den særlige regel for flere endoskopiske procedurer gældende for procedurer, der er repræsenteret af de medicinske koder for nasale bihuler 31231-31298.

De vigtigste punkter, der skal bemærkes, er følgende:

• CPT 31231 Nasal endoskopi, diagnostisk, ensidig eller bilateral (separat procedure), er grundkoden for denne familie af endoskopiske operationer. Denne basiskode betragtes som en integreret del af de andre endoskopiske bihuleoperationer. Den betales aldrig separat, når den udføres sammen med andre endoskopiske ydelser i familien.
• Kode 31231 kan ikke indberettes sammen med mere omfattende nasale endoskopier, medmindre de mere omfattende nasale endoskopier udføres på forskellige steder/strukturer/lokaliteter. Modifikator 59 eller modifikator XS vil stadig kunne anvendes sammen med 31231 i henhold til reglerne om flere endoskopier.
• Hvis der udføres to eller flere sinus endoskopier i samme familie, som ikke omfatter grundkoden 31231, kan hver enkelt af dem indberettes.
• I 2018 blev der indført fire nye nasale sinus endoskopi koder (31241, 31253, 31257, 31257, 31259 og 31298). Hver kode beskriver bundter af ydelser, der ofte udføres sammen. AAPC advarer: “Reglen om multiple endoskopi giver ikke tilladelse til at unbundle disse scope-koder.”

Med reglen om multiple scope vil otolaryngologer få godtgjort 100 procent for den højest værdisatte procedure. De andre nasale endoskopikoder vil blive betalt til deres værdi minus værdien af grundkoden, 31231.

• Fakturering af bilaterale procedurer: Som svar på en kommentar har CMS også præciseret, at en procedure med flere nasale endoskopier, der udføres bilateralt, vil blive ganget med 150 procent, og derefter vil gebyret for basisproceduren for nasal procedure, 31231, blive fratrukket (www.aapc.com).

Den korrekte dokumentation er afgørende for at forebygge refusering af krav

En særlig undersøgelse af Medicare Part B-krav for diagnostisk nasal endoskopi, der blev indsendt mellem april og juni 2014, viste, at utilstrækkelig dokumentation var den mest almindelige årsag til de fleste ukorrekte betalinger, ifølge en AAPC-artikel. For at reducere risikoen for afslag skal udbyderne opfylde dokumentationskravene fra Medicare administrative kontrahenter.

Fire væsentlige elementer, der skal dokumenteres i den medicinske journal, er:

• Den korrekte dato for ydelsen
• Grunden til proceduren
• Resultaterne af proceduren
• Lægens eller en anden kvalificeret sundhedspersons underskrift (og/eller underskriftsprotokol eller attestation)

Med nøjagtig og fuldstændig klinisk dokumentation kan medicinske fakturerings- og kodningsvirksomheder forbinde de leverede ydelser med de rigtige faktureringskoder for nasal endoskopi med henblik på passende godtgørelse.