Úvod
Karoticko-kavernózní píštěl (CCF) je abnormální spojení mezi karotickou tepnou a/nebo jejími větvemi a velkou žílou zvanou kavernózní sinus. Kavernózní sinus se nachází za okem a přijímá krev z mozku, očnice a hypofýzy. Karoticko-kavernózní píštěl může být buď přímá (s vysokým průtokem), nebo spontánní (nepřímá/nízkoprůtoková)
CCF může vzniknout buď v důsledku úrazu, nebo ze spontánních příčin. Traumatická CCF se může objevit po úrazech hlavy, při kterých dojde k přetržení intrakavernózní krční tepny. Poranění hlavy mohou být různá, od drobných pádů až po těžká penetrující poranění. Traumatická CCF může být také důsledkem endovaskulární léčby. Spontánní CCF je obvykle důsledkem prasklého kavernózního karotického aneuryzmatu; tyto píštěle však mohou být vrozené arteriovenózní spoje, které se spontánně otevírají při kolagenním cévním onemocnění, aterosklerotickém onemocnění, hypertenzi nebo porodu.
Příznaky
Přímá CCF se často objevuje dny nebo týdny po zavřeném poranění hlavy. Pacienti se projevují klasickou triádou chemózy (syndrom červeného oka), pulzujícího exoftalmu (abnormální vyklenutí oční bulvy) a očního bruit (zvuky proudění krve vycházející z oka). U těchto píštělí může dojít k proptóze, diplopii a ztrátě zraku.
Přímá CCF má obvykle pozvolný nástup a obecně mírnější průběh. Často nevykazují klasickou triádu příznaků. Pacienti s těmito píštělemi mají obvykle chronicky červené oči v důsledku torzní arterializace spojivky. Oční brity často nejsou slyšet.
Léčba
CCF lze léčit buď mikrovaskulárními neurochirurgickými, nebo endovaskulárními technikami. Preferovaná technika je z endovaskulárního přístupu vzhledem k nižší morbiditě a mortalitě. Ne všechny CCF však lze léčit oběma způsoby.
Endovaskulární terapie
Přímé CCF se tradičně léčí okluzí píštěle pomocí transarteriálně zavedených oddělitelných balónků se zachováním vnitřní krční tepny. Vzhledem k tomu, že oddělitelné balónky nejsou v současné době k dispozici, zahrnovaly další možnosti léčby zavedení krytého stentu a vinutí píštěle z transarteriální cesty s asistencí stentu se zachováním vnitřní krkavice. Pokud je transarteriální cesta nemožná nebo neúčinná, může být oprávněný transvenózní přístup s použitím platinových cívek. Toho lze dosáhnout buď femorální cestou přes dolní petrózní sinus, nebo chirurgicky přes horní oftalmickou žílu.
Přímá CCF může někdy vyřešit spontánně. U CCF s nízkým rizikem se lze pokusit o manuální kompresi krkavice, protože tím lze vyléčit téměř 30 % píštělí. U pacientů s retrográdním plněním kortikálního žilního systému není komprese indikována vzhledem k riziku intrakraniálního krvácení. Tito pacienti by měli být léčeni buď z transarteriálního, nebo transvenózního přístupu.
Chirurgická léčba
CCF se léčí chirurgicky pomocí kraniotomie a následného uzavření vnitřní krční tepny distálně a proximálně od píštěle chirurgickými klipy. Kavernózní dutina je poté zabalena akrylátovým lepidlem, fascií nebo přípravkem Surgicel, aby se uzavřel žilní odtok. Větev zevní krkavice může být také nutné připojit ke střední mozkové tepně žílou nebo tepnou v závislosti na průtoku krve do mozku, aby se zabránilo vzniku cévní mozkové příhody.
.