Zatímco se svět potýká s pandemií COVID-19, většina zpravodajství se soustředí na to, co je před námi: počty mrtvých, výskyt nových příznaků a symptomů a hledání vhodné léčby. A tak by to mělo být. Měli byste však vědět něco, co se ve zprávách často nezdůrazňuje:
Víme, že některé virové a bakteriální infekce mohou mít dlouhodobé následky pro mozek, pokud jsou splněny určité podmínky (například pokud způsobí encefalitidu, což je zánět mozku). Vzhledem ke způsobům, jakými COVID-19 u některých pacientů způsobil neurologické příznaky, očekáváme, že se objeví podobné příběhy – příběhy lidí, kteří byli dříve zdraví a nyní mají únavu, bolesti hlavy, potíže se soustředěním nebo jakoukoli řadu příznaků podobných pacientům po otřesu mozku.
Dobrou zprávou je, že v mnoha případech jsou tyto příznaky léčitelné, pokud víte, kam se obrátit o pomoc. I když léčíme především pacienty s otřesem mozku, jejichž příznaky nezmizely ani po čase a odpočinku, léčili jsme také pacienty, kteří se zotavili ze stavů, jako je bakteriální a virová meningitida a otrava oxidem uhelnatým (CO). Poruchy funkce mozku, které u nich nastaly, byly totožné s poruchami u pacientů s otřesem mozku. Z tohoto důvodu stejná terapie, která fungovala u pacientů s otřesem mozku, fungovala i u nich.
V tomto příspěvku se budeme zabývat:
- Jak mohou virové infekce ovlivnit mozek (i když nejsou schopny překonat hematoencefalickou bariéru)
- Jak by mohl COVID-19 způsobit dlouhodobou mozkovou dysfunkci
- Zda po-by pacienti po otřesu mozku měli být považováni za vysoce rizikové pacienty s infekcí COVID-19
- Jak být v případě infekce COVID-19 aktivní
- Co dělat, pokud se po infekci COVID-19 necítíte jako vy.
Přetrvávaly vaše příznaky po infekci týdny nebo měsíce? Pokud jste prodělali otřes mozku, virovou encefalitidu, meningitidu, hypoxii, otravu oxidem uhelnatým nebo jiný zdroj mozkového traumatu, přihlaste se k bezplatné konzultaci. Probereme vaši anamnézu a zjistíme, zda jste vhodným kandidátem na léčbu. U 95 % našich pacientů dochází po léčbě na naší klinice ke statisticky ověřenému obnovení mozkových funkcí.
Může virová infekce ovlivnit mozek?
Ano, virová infekce může přímo i nepřímo ovlivnit mozek. Bakteriální infekce a parazité tak mohou činit podobnými mechanismy, ale pro účely tohoto příspěvku se zaměříme na viry.
Existuje dobře známá kohorta virů, o kterých je známo, že jsou schopny způsobit poškození mozku, jako jsou herpesviry (například virus herpes simplex , virus Epstein-Barrové a virus varicella-zoster, který znáte z planých neštovic), příušnice, zarděnky a virus západonilské horečky. Existuje však více způsobů, jak ovlivnit mozek, a běžnější viry (příležitostně dokonce i běžná chřipka) jsou schopny způsobit také mozkové trauma.
Jak virové infekce ovlivňují mozek
Existuje pět hlavních způsobů, jak se setkáváme s pacienty trpícími neurologickými příznaky v důsledku infekce:
- Přímá infekce mozkových tkání (vzácné případy)
- Encefalitida a meningitida
- Cytokinové bouře
- Dysregulace autonomního nervového systému (ANS)
- Hypoxie.
Někteří pacienti mohou trpět jednou z nich; někteří mohou mít více než jednu, která způsobuje problémy společně. Zde je stručné vysvětlení každého z nich.
Přímá infekce mozkových tkání (nejméně častá)
Některé viry jsou schopny překonat hematoencefalickou bariéru a infikovat mozkové buňky (neurony, astrocyty apod.). Jedná se o nejméně častou z metod uvedených v tomto příspěvku. Pokud je však infekční onemocnění schopno přímo infikovat mozkovou tkáň, je to tvrdý boj o přežití. Virus (nebo váš imunitní systém pokoušející se s virem bojovat) může způsobit smrt infikovaných mozkových buněk, což je často trvalé poškození (a není to něco, co bychom mohli napravit).
Pacienti, kteří přežijí, budou mít pravděpodobně přetrvávající zdravotní problémy, které je třeba rozplést a vyřešit – což je něco, s čím můžeme pomoci. Ve skutečnosti jsme již pomohli mnoha lidem s trvalým poškozením mozku po těžkém TBI (u nichž došlo k trvalému poškození, které jsme mohli vidět na skenu). Toto poškození nemůžeme zvrátit, ale můžeme pomoci upravit zbytek mozku.
Encefalitida a meningitida
Encefalitida je otok a zánět mozku; meningitida je otok a zánět ochranné blány, která pokrývá mozek a míchu (meningy). Encefalopatie je termín, který se používá k popisu případů, kdy je poškození způsobené některou z těchto nemocí (nebo oběma) trvalé. Všechny tři příčiny může způsobit virus.
Otok a zánět mohou narušit spojení mezi mozkovými buňkami a cévami, které je zásobují (neurovaskulární spojení neboli NVC). Dysfunkční neurovaskulární spojení je jádrem přetrvávajících příznaků u pacientů po otřesu mozku, a proto jsme často schopni pomoci i těm, kteří přežili virovou encefalitidu.
Toto je příklad nepřímého poškození mozku virem. Virus způsobuje encefalitidu (nebo meningitidu), která následně způsobuje dlouhodobou mozkovou dysfunkci, kterou lze často vyřešit pouze léčbou.
Cytokinové bouře (hyperaktivní imunitní systém)
Cytokiny jsou chemické látky, které vaše tělo produkuje k několika úkolům, včetně pomoci řídit imunitní reakci. Některé cytokiny mohou zesílit vaši zánětlivou reakci na infekci; jiné se přichytí na infikované buňky a označí je k smrti.
Když cytokiny reagují nadměrně a poškozují – nebo dokonce zabíjejí – zdravé buňky, říká se tomu cytokinová bouře (nebo cytokinová polévka). Je to jedna z nejzávažnějších reakcí na virus; mnoho pacientů s cytokinovou bouří skončí na jednotce intenzivní péče v místní nemocnici. Výsledkem je rozsáhlá dysregulace a zánět; jedním z dlouhodobých následků mohou být příznaky podobné otřesu mozku.
Dysregulace autonomního nervového systému (ANS)
Téměř každé trauma může ovlivnit náš autonomní nervový systém a viry nejsou výjimkou. U některých pacientů se sympatický nervový systém (myslete na reakci „bojuj nebo uteč“) nemusí uvolnit ani po odstranění hrozby (viru).
Příliš aktivovaný nervový systém může způsobit nejrůznější příznaky, jako jsou bolesti hlavy, problémy s krevním tlakem, bušení srdce, citlivost na světlo a hluk, gastrointestinální problémy a další.
Hypoxie
Hypoxie – nízký obsah kyslíku v některých nebo všech tělesných tkáních – může rovněž způsobit dlouhodobé příznaky, pokud se vyskytuje v mozku. Pokud virus způsobuje potíže s dýcháním (například COVID-19) nebo přímo infikuje a narušuje plicní buňky, může být důsledkem hypoxie.
Jakékoli narušení přísunu kyslíku do mozku může způsobit potíže; například jsme viděli a léčili i pacienty, kteří měli přetrvávající příznaky po otravě oxidem uhelnatým (který připravil jejich mozek o dostatek kyslíku). Když narušíte zásobování mozku kyslíkem, často následuje dysregulace neurovaskulárního spojení (NVC).
Poznámka: V literatuře panují určité neshody ohledně toho, zda je NVC poškozeno přímo hypoxií, nebo zda je mezi tím ještě další krok (například možná nedostatek kyslíku v mozku vede k hypoxií vyvolané encefalopatii, která vede k problémům s NVC). Bez ohledu na to se hypoxie podílí na tom, že vede k rozpojení, které následně vyvolává tyto příznaky podobné otřesu mozku.
Jak COVID-19 ovlivňuje mozek?
V době psaní tohoto příspěvku nevíme s jistotou, zda COVID-19 může přímo infikovat mozkové buňky. Jedním z nejlepších způsobů, jak tyto údaje získat, je pitva a lumbální punkce (odběry míchy) pro analýzu mozkomíšního moku; mnoho nemocnic však nemá prostředky na vlastní testování a nezávislé laboratoře jsou detekcí COVID-19 zahlceny. Zatímco čekáme, informace z případových studií jsou rozporuplné; někteří vědci se domnívají, že může přímo infikovat mozkové buňky a tkáň mozkového kmene, zatímco jiní si to nemyslí.
Naproti tomu pozoruhodný počet pacientů trpěl neurologickými příznaky, včetně záchvatů (které, jak víme, může způsobit neurovaskulární rozpojení). Lékaři používají různé testy, včetně CT, MRI, krevních testů a EEG (elektroencefalogramu), aby lépe pochopili, co se s těmito pacienty děje.
Pacienti s onemocněním COVID-19 hlásili příznaky zmatenosti, závratě, bolesti hlavy, svalů a další příznaky související s funkcí nervového systému. Ve Spojených státech byl zdokumentován případ encefalitidy a několik případů cytokinových bouří, které mohou vyústit v jedny z nejtěžších případů tohoto onemocnění. Problémy s dýcháním mohou způsobit narušení zásobování mozku kyslíkem. A dokonce i vysoká horečka, pokud přetrvává, by mohla způsobit přetrvávající mozkové dysfunkce.
Jinými slovy, u COVID-19 může být ve hře kterýkoli z výše uvedených mechanismů. Očekáváme, že určitá část lidí, kteří přežili infekci COVID, se bude po počátečním zotavení potýkat s přetrvávajícími příznaky.
Přetrvávaly u vás po infekci příznaky několik týdnů nebo měsíců? Pokud jste prodělali otřes mozku, encefalitidu, meningitidu, hypoxii, otravu oxidem uhelnatým nebo jiný zdroj poškození mozku, přihlaste se k bezplatné konzultaci. Probereme vaši anamnézu a zjistíme, zda jste vhodným kandidátem na léčbu. U 95 % našich pacientů dochází po léčbě na naší klinice ke statisticky ověřenému obnovení mozkových funkcí.
Jsou současní pacienti s otřesem mozku a PCS vysoce ohroženi závažnějšími příznaky COVID-19?
Ano, osoby trpící otřesem mozku a post-otřesovým syndromem mohou být ohroženy závažnějšími příznaky. Pro upřesnění, není u nich větší pravděpodobnost onemocnění než u kohokoli jiného, ale pokud onemocní COVID-19, pak existuje několik důvodů, proč mohou nemoc hůře zvládat.
Mnoho pacientů po otřesu mozku má určitý stupeň dysregulace ANS. Mohou mít problémy s regulací vaskulatury (cév) a jejich dýchání může být také dysregulované. Proto jsou více ohroženi potížemi s dýcháním a přehnanou reakcí imunitního systému – již zmíněnou cytokinovou bouří.
Mějte na paměti, že autonomní nervový systém má určitou kontrolu nad cytokinovou reakcí. Velmi obecně řečeno, sympatická nervová reakce (bojuj nebo uteč) bude podporovat zánětlivé cytokiny; parasympatický nervový systém (odpočinek &stravování) bude podporovat protizánětlivé chemické látky. Nervový systém vychýlený směrem k prvnímu bude mít s větší pravděpodobností vážné potíže během boje s COVID-19.
Pokud jste utrpěli otřes mozku (nebo jiné zranění hlavy) a stále máte příznaky, je dobré se izolovat od společnosti, dokud budou platit sociální distanční opatření. Pokud máte přítele nebo člena rodiny, který zvládne běhání po obchodech, je lepší nechat ho to udělat místo vás.
Doufáme, že vědci brzy objeví vakcínu a/nebo účinnou antivirovou léčbu proti COVID-19, ale prozatím je vaší nejlepší šancí, jak si zachovat zdraví, být aktivní a opatrný.
Jak můžete být aktivní
Kromě dodržování pokynů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) – například nošení roušky na veřejných místech, nedotýkání se obličeje a časté mytí rukou – můžete udělat několik věcí, které vašemu tělu poskytnou nejlepší šanci v boji s koronavirem, pokud onemocníte:
- Přestože je těžší najít v obchodě s potravinami to, co potřebujete, snažte se co nejlépe stravovat. Pokud můžete, připravujte si zdravá jídla po dávkách a porce uchovávejte v mrazáku, abyste je mohli použít, pokud onemocníte. Hledejte protizánětlivé potraviny.
- Cvičte dál! Vydejte se na procházky, běh nebo cokoli, co můžete dělat pro pohyb. Jen nezapomeňte, abyste se drželi dál od ostatních lidí, kteří cvičí – protože zatím nevíme, jak moc je COVID-19 nakažlivý venku, je lepší dát lidem při pohybu více než 6 stop.
- Kvalitní spánek po otřesu mozku, nebo když jste ve stresu, nebo když jste celý den zavření doma (a podobně), může být obtížný. Snažte se dodržovat spánkový režim (i když už nemusíte dojíždět) a zůstaňte co nejlépe odpočatí.
- Věnujte se věcem, které uvolní váš nervový systém, jako je práce na zahradě, četba, meditace nebo poslech uklidňující hudby. Ačkoli to může být obtížné, snažte se nenechat úzkost a strach diktovat stav vašeho nervového systému. Pokud máte potíže, zvažte možnost zapsat si své starosti do deníku a pak ho na celý den odložit.
- Získávejte dostatek vitaminu D. Nedostatek vitaminu D je pravděpodobnější, když jsme všichni zavření uvnitř; každý den věnujte nějaký čas pobytu na slunci a vyhledávejte potraviny s vysokým obsahem vitaminu D. Pokud ani ty nestačí, poraďte se s lékařem o vhodné doplňkové dávce.
- Pokud onemocníte, okamžitě to sdělte svému ošetřujícímu lékaři, zejména pokud máte problémy s dýcháním. Ten vám poradí další postup.
- Ať už jste nemocní nebo ne, snažte se několikrát denně vstát a hýbat se. Neustálé sezení a ležení negativně ovlivní chemii vašeho těla.
Co když se po zotavení z COVID-19, encefalitidy apod. necítíte ve své kůži?“
Mnoho pacientů s COVID uvádí, že se cítí unavení ještě několik týdnů po nakažení virem. Únava po infekci není nenormální, ale neměla by se táhnout déle než několik prvních týdnů po počátečním zotavení. Pokud jste se plně neuzdravili, mohou se objevit dlouhodobé příznaky, které je třeba dostat pod kontrolu.
Viděli jsme a léčili pacienty, kteří se zotavili z meningitidy, otravy CO, a dokonce z hypoxie vyvolané spánkovou apnoe! Jejich mozky vypadaly jako mozky pacientů po otřesu mozku, přičemž na skenech fNCI (typ fMRI neboli funkční magnetické rezonance) se objevily hyperaktivní a hypoaktivní oblasti mozku.
Máme tedy podezření, že se u vás mohou vyskytovat některé z příznaků, které jsme pozorovali u pacientů s PCS, včetně:
|
Kognitivní příznaky
Vizuální příznaky
|
ANS-Související příznaky
|
Emocionální příznaky
|
Pozn: Akutní ztuhlost šíje je příznakem meningitidy a měla by být brána vážně. Pokud máte příznaky meningitidy, navštivte co nejdříve lékaře
Buďte pozorní ke svému tělu. Pokud si myslíte, že něco není v pořádku, nenechte se odbýt ostatními lidmi, zejména pokud jde o vaše duševní zdraví. Dobře mínění lidé mohou říkat věci jako: „Ach, ty jsi teď jen vystresovaný,“ nebo „Nejsi jediný, kdo má teď deprese, to jen proto, že se všichni potýkáme s pandemií“. Častou příčinou deprese u lidí, kteří přežili poranění mozku, je však kromě traumatu nebo situačních problémů také chemická nerovnováha. Pokud si myslíte, že za vašimi změnami nálady po onemocnění je něco víc, stojí za to vyhledat pomoc, než se snažit přečkat to na vlastní pěst.
Pokud výše uvedené příznaky pociťujete ještě dlouho poté, co váš boj s virem skončil, vyhledejte pomoc vyškoleného lékaře, který vám může poskytnout terapii nebo vás na někoho odkázat.
Mozková dysfunkce po virové infekci je léčitelná
Je nesmírně frustrující pociťovat přetrvávající příznaky a nevědět proč. Někteří naši pacienti trpěli desítky let, než našli naši kliniku a podstoupili léčbu. Mnoho lékařů jednoduše neví, co tyto příznaky způsobuje, a proto jsou špatně vybaveni k jejich diagnostice a léčbě. Někdy našim pacientům jiní lékaři řekli, že si svou bolest vymýšlejí nebo že si příznaky vymýšlejí, aby upoutali pozornost.
Přetrvávající příznaky po virové infekci, otřesu mozku nebo jiném zdroji mozkového traumatu jsou skutečné a my můžeme vidět změny ve vašem mozku, které to dokazují pomocí funkčního neurokognitivního zobrazování (fNCI). Tato zobrazovací technika nám umožňuje zjistit, které oblasti vašeho mozku byly postiženy a zda jsou hypoaktivní nebo hyperaktivní.
Na základě těchto informací pak nasadíme týdenní režim terapie, jehož cílem je nastartovat přirozenou neuroplasticitu mozku (jeho schopnost přizpůsobovat se a zlepšovat na základě vnějších a vnitřních podnětů). Terapie – sestávající z neuromuskulární terapie, senzomotorické terapie, kognitivní terapie, ergoterapie a dalších – je přizpůsobena vašim specifickým potřebám, které byly zjištěny během fNCI a dalších osobních vyšetření.
.