Alergická broncho-pulmonální aspergilóza je onemocnění, při kterém se u pacienta rozvíjí alergická reakce na spory plísní rodu Aspergillus. ABPA se vyskytuje převážně u pacientů s astmatem, i když tomu tak není vždy. Toto onemocnění však může postihnout i osoby s cystickou fibrózou a bronchiektáziemi.
Na ABPA zatím neexistuje úplný lék, proto se léčí pomocí steroidů a antimykotik, aby nedošlo k poškození plic. Houba se usídlí v plicích a roste ve vzduchových prostorech hluboko uvnitř. Houba sama o sobě nenapadá plicní tkáň (je neinvazivní), ale vytváří trvalý zdroj podráždění a alergické reakce.
Postižení ABPA zjišťují, že kdekoli, kde je zvýšené množství spor plísní ve vzduchu, může dojít k těžkým astmatickým reakcím – např. na kompostech, ve vlhkých budovách a v některých místech v určitých ročních obdobích dokonce i ve venkovním ovzduší. Pokud je to pro vás problém, lze doporučit vyhýbání se nadměrné expozici – pobyt uvnitř budov nebo používání obličejové masky N95/FFP2.
Diagnostika
Existuje osm kritérií, která byla navržena jako indikující ABPA.
- Episodické sípání (astma)
- Eosinofilie (zvýšení počtu určitých bílých krvinek, které bojují s nemocí)
- Nedlouhodobé. reaktivita kožních testů na antigeny Aspergillus
- Srážlivé (IgG) protilátky proti Aspergillus
- Zvýšené celkové IgE
- Zvýšené Aspergillus-specifické IgE
- Centrální bronchiektázie (rozšíření dýchacích cest)
- Plicní infiltráty v anamnéze (viditelné na rentgenovém snímku)
Pokud má pacient všech osm výše uvedených, je diagnóza jistá.
Pokud jich má pacient sedm, je diagnóza ABPA vysoce pravděpodobná.
Pokud má pacient astma, eozinofilii a infiltráty v anamnéze, pak by se měla ABPA považovat za možnou a ostatní testy se mohou pokusit potvrdit.
Pokud má pacient méně než sedm z výše uvedených, diagnóza se stává méně jistou. Pokud je nutná nebo preferovaná rychlá odpověď a pokud to zdravotní stav pacienta umožňuje, pak biopsie poskytuje velmi dobrý způsob, jak rozhodnout o diagnóze
Diagnostika cystické fibrózy je trochu odlišná.
Léčba
Léčba spočívá v dlouhodobém užívání steroidů (např. prednisolonu) ke snížení zánětu a poškození plic. S dlouhodobým užíváním steroidů je spojeno několik možných potíží, ale jejich užívání je nezbytné, aby se zabránilo progresi onemocnění.
V současné době můžeme často snížit množství steroidů užívaných pacienty s ABPA tím, že pacientovi podáme antimykotikum, jako je itrakonazol (např. Sporanox, ale v současné době existuje více obchodních názvů). Zdá se, že to udržuje plíseň pod kontrolou a někteří lidé mohou na určitou dobu zcela přestat užívat steroidy.
Dalším způsobem, jak snížit potřebu steroidů, je snížit zánět. Jedná se zatím o experimentální léčbu, ale nový lék zvaný anti-IgE (omalizumab) se ve studii s jedním pacientem ukázal jako účinný. Tento lék funguje tak, že přímo inhibuje složku imunitního systému známou jako IgE. Jednou z funkcí IgE je podporovat zánět a v tomto případě je trvale zapnut infekcí aspergilózou, takže zánět je trvale přítomen a způsobuje jizvení (za normálních okolností by se IgE po několika dnech vypnul). Inhibice IgE pomocí omalizumabu snižuje zánět, a tím snižuje potřebu steroidů.
Je známo, že mnoho astmatiků má problémy s plísňovou alergií, velká část z nich má ABPA, někteří možná nediagnostikovanou. Počet diagnostikovaných astmatiků neustále roste.
Mladí lidé s cystickou fibrózou někdy také trpí ABPA, což si vynucuje další komplikace při jejich léčbě.
Náchylní k rozvoji aspergilových infekcí mohou být také nemocní s genetickým onemocněním chronickou granulomatózní poruchou (CGD).
Prognóza
V současné době neexistuje žádný lék na ABPA, ale léčbou zánětu a jizvení pomocí itrakonazolu a steroidů se obvykle daří stabilizovat příznaky na mnoho let.
ABPA může velmi zřídka přejít v CPA.
Jedná se o relativně „mladé“ onemocnění (poprvé bylo zaznamenáno v roce 1952) s dlouhou dobou trvání infekce, takže trvá nějakou dobu, než se projeví dlouhodobé výsledky zlepšení péče. Identifikace plísňového prvku u jiných těžkých astmat naznačuje, že ABPA může být mnohem častější, než se předpokládalo. ABPA začíná ztrácet image vzácné a neobvyklé infekce a doufejme, že to povede ke zvýšení informovanosti a zlepšení léčby tohoto onemocnění.