Anatomische Studie der Gesichtsarterie

ERGEBNISSE UND DISKUSSION

Zwanzig einbalsamierte Kopf- und Halsproben erwachsener Leichen wurden für die Studie verwendet und seziert. Eines der Exemplare wies jedoch eine frühere Operation an der rechten Gesichtshälfte auf, so dass die Erfassung von Daten über die rechte Gesichtsarterie nicht möglich war. Daher bestand die endgültige Stichprobe der Studie aus 39 Gesichtsarterien (20 linke und 19 rechte). Die anatomischen Standarddefinitionen der Gesichtsarterie umfassen nicht viele der möglichen Variationen, die in dieser Studie und früheren Studien gefunden wurden.

Herkunft: Die Beschreibung des Ursprungs der Arteria facialis basierte auf ihrem Ursprung aus dem übergeordneten Stamm (Arteria carotis externa) und der Höhe, in der die Arterie entspringt. In 84,62 % (89,47 % rechts, 80 % links) der Fälle entsprach die Gesichtsarterie der anatomischen Standardbeschreibung, d. h. sie entspringt aus dem Stamm (Abb. 1a). Viele Autoren haben Variationen in Bezug auf den Ursprung festgestellt, z. B. dass die Arteria facialis zusammen mit der Arteria lingualis aus einem gemeinsamen Stamm, dem Truncus linguofacialis, entspringt (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), oder dass sie intraparotidal entspringt (Mangalgiri et al., 2015). Obwohl in der aktuellen Studie keine intraparotiden Ursprünge gefunden wurden, wurden bei 12,82 % der Exemplare Ursprünge aus dem Truncus linguofacialis (Abb. 1b) beobachtet. Darüber hinaus wurde in der aktuellen Studie festgestellt, dass die männlichen Exemplare im Vergleich zu den weiblichen Exemplaren eine höhere Anzahl von Ursprungsvariationen aufwiesen. Eine Variation, die in der Studie festgestellt wurde, war ein Fall, in dem die Gesichtsarterie bei einem männlichen Exemplar weiter oben, unterhalb des Unterkiefers auf der linken Seite entspringt. Eine solche Abweichung wurde in früheren Studien nicht festgestellt. Die statistische Analyse zeigte, dass das Vorhandensein bzw. Fehlen eines Truncus linguofacialis auf der rechten (p=0,937) und linken Seite (p=0,592) nicht vom Geschlecht abhing.

Verzweigung: Die Verzweigungsmuster dieser Studie wurden anhand des Ursprungs der Äste in sechs Typen eingeteilt (Abb. 2; Tabelle I).

Typ 1, jeder der Äste entspringt separat aus der Gesichtsarterie, wie in der anatomischen Standarddefinition (Abb. 3). Dies war bei 25/39 (64,10 %) der Fall.

Typ 2, der obere Labialast gab den unteren Alarialast ab. Dies trat bei 7/39 (17,95 %) insgesamt auf.

Typ 3, der obere und der untere Schamlippenast entstammen einem gemeinsamen Stamm und die Gesichtsarterie hatte eine frühe Terminierung. Dies trat bei 1/39 (2,56 %) insgesamt auf .

Typ 4, der obere und der untere Schamlippenast entstammten einem gemeinsamen Stamm und es war kein oberer und unterer Schamlippenast vorhanden. Dies trat bei 1/39 (2,56 %) bei einem weiblichen Exemplar auf der linken Seite auf.

Typ 5, die Gesichtsarterie war rudimentär, d. h. die Arterie endete nach der Abzweigung der Arteria labialis inferior, aber bevor sie die Oberlippe erreichte. Dies trat bei 1/39 (2,56 %) eines männlichen Exemplars auf der rechten Seite auf.

Typ 6, die Gesichtsarterie war abortiv, d. h., die Gesichtsarterie gab keine Gesichtsäste ab. Dies war bei 1/39 (2,56 %) eines weiblichen Exemplars auf der linken Seite der Fall.

Die Typen 1 und 2 wurden weiter in Untertypen unterteilt, da in dieser Studie festgestellt wurde, dass die Äste zwar auf eine gemeinsame Art und Weise von der Gesichtsarterie ausgingen, ihre Terminierung und/oder die vorhandenen Äste jedoch Variationen aufwiesen (Tabelle I).

Die meisten anatomischen Lehrbücher beschreiben die Gesichtsäste der Gesichtsarterie als unabhängig voneinander entstehend (Drake et al.), was mit Typ 1 dieser Studie übereinstimmt. Loukas et al. beschrieben fünf Haupttypen von Variationen auf der Grundlage der in ihren Untersuchungen beobachteten Muster hinsichtlich der Verteilung der Äste der Arteria facialis. In der Studie wurden außerdem Untertypen beschrieben, die auf den Untervarianten innerhalb jeder Gruppe basieren. Lohn et al. beschrieben sechs Haupttypen von Verteilungsmustern der Arteria facialis in Bezug auf den Endast der Arteria facialis. In der Studie von Lohn et al. wurden die Verzweigungsmuster der sechs Typen weiter in vier Muster unterteilt. Pilsl et al. teilten die Arteria facialis in vier Typen ein, basierend auf dem Verlauf der Arterie, den vorhandenen Ästen und dem Endast.

In früheren Studien wurden Äste wie der obere und der untere Alar-Ast festgestellt, die in der anatomischen Standardbeschreibung der Arteria facialis nicht erwähnt werden (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Jede Studie verwendete ihre eigenen Klassifizierungen, um diese abweichenden Äste zu kategorisieren. Darüber hinaus haben ihre Untersuchungen der Gesichtsarterie weder die verschiedenen Äste noch ihre Beziehung zu Geschlecht oder Lateralität umfassend beschrieben.

In der vorliegenden Studie verwendeten die Autoren den Begriff inferiorer Alarast für den Ast der Gesichtsarterie, der den unteren Teil der Nase und des Septums versorgt. Für den Ast der Arteria facialis, der den oberen Teil des Nasenflügels versorgte, wurde der Begriff superiorer alarer Ast verwendet. Eine Variante, bei der die Gesichtsarterie einen vorderen und einen hinteren Ast abgab, um eine Duplexarterie zu bilden, wurde in der aktuellen Studie nicht beobachtet, wie in anderen früheren Studien (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). In der aktuellen Studie wurde jedoch ein Fall beobachtet, in dem die Arteria labialis superior auf der rechten Seite in die rechte Arteria alaris inferior mündete, die dann nach links kreuzte, um den linken Ast der Arteria alaris inferior zu versorgen.

Dies wurde in früheren Studien nicht beobachtet (Abb. 4). In der aktuellen Studie wurde dieses Muster als Subtyp 2C klassifiziert. Es wurde beobachtet, dass insgesamt mehr Variationen auf der linken Gesichtsseite auftraten und dass Variationen häufiger bei weiblichen Exemplaren vorkamen. Dieser Befund ist relevant, da die Gesichtsarterie bei kosmetischen Eingriffen wie Neurotoxin-Injektionen und ästhetischen Verbesserungen, die bei Frauen beliebt sind, gefährdet sein könnte (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Abschluss: In anatomischen Lehrbüchern wird die Mündung der Gesichtsarterie als Arteria angularis beschrieben, die sich an der medialen Seite des Auges befindet (Drake et al.). In der Literatur sind zahlreiche Variationen der Mündung der Arteria facialis beschrieben worden (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass die Gesichtsarterie nur bei 20,51 % der untersuchten Exemplare als Arteria angularis endete. Die Exemplare zeigten verschiedene Endungen als Arteria labialis inferior, Arteria labialis superior, Arteria alaris inferior, Arteria alaris superior und Arteria nasalis lateralis. Die beobachteten Endungen der Gesichtsarterien und ihre Prävalenz (%) je nach Lateralität sind in den Tabellen II und III zusammengefasst.

Fälle von abortiven Arterien sind in der Literatur berichtet worden (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). In der aktuellen Studie wurde bei der Sektion eines weiblichen Exemplars auf der linken Seite eine einzelne abortive Arterie beobachtet. In der aktuellen Studie wurde auch eine rudimentäre Arterie auf der rechten Seite eines männlichen Exemplars beobachtet. Bei einer rudimentären Arterie handelt es sich um eine Variante, bei der die Gesichtsarterie endet, nachdem sie nur einen inferioren Labialast abgegeben hat, und die keine weiteren bedeutenden Äste im Gesicht aufweist (Loukas et al.). Die Ergebnisse dieser Studie verdeutlichen die Notwendigkeit, die möglichen Variationen zu kennen, da diese bei kosmetischen Eingriffen zu Komplikationen führen können, wenn sich die Chirurgen der bestehenden Variationen nicht bewusst sind.