Tumorile neuroendocrine: Tipuri de tratament

pe această pagină: Veți afla despre diferitele tipuri de tratamente pe care medicii le folosesc pentru persoanele cu TNE. Utilizați meniul pentru a vedea alte pagini.

Această secțiune explică tipurile de tratamente care reprezintă standardul de îngrijire pentru o NET. „Standard de îngrijire” înseamnă cele mai bune tratamente cunoscute. Atunci când luați decizii privind planul de tratament, sunteți încurajat să luați în considerare studiile clinice ca o opțiune. Un trial clinic este un studiu de cercetare care testează o nouă abordare a tratamentului. Medicii doresc să afle dacă noul tratament este sigur, eficient și, eventual, mai bun decât tratamentul standard. Studiile clinice pot testa un nou medicament, o nouă combinație de tratamente standard sau noi doze de medicamente standard sau alte tratamente. Studiile clinice sunt o opțiune de luat în considerare pentru tratamentul și îngrijirea tuturor stadiilor de cancer. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să luați în considerare toate opțiunile de tratament. Aflați mai multe despre studiile clinice în secțiunile Despre studiile clinice și Ultimele cercetări din acest ghid.

Prezentare generală a tratamentului

În îngrijirea cancerului, diferite tipuri de medici lucrează adesea împreună pentru a crea un plan general de tratament al pacientului care combină diferite tipuri de tratamente. Acest lucru se numește echipă multidisciplinară și este deosebit de important pentru persoanele cu o NET. Echipele de îngrijire a cancerului includ o varietate de alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi asistenți medicali, asistente medicale oncologice, asistenți sociali, farmaciști, consilieri, dieteticieni și alții.

Opțiunile și recomandările de tratament depind de mai mulți factori, inclusiv:

• Tipul de NET

• Stadiul și gradul

• Efectele secundare posibile

• Preferințele și starea generală de sănătate a pacientului

Treceți-vă timp pentru a vă informa despre toate opțiunile de tratament și asigurați-vă că puneți întrebări despre lucrurile care nu sunt clare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament și la ce vă puteți aștepta în timp ce primiți tratamentul. Aceste tipuri de discuții se numesc „luarea deciziilor în comun”. Procesul decizional partajat este atunci când dumneavoastră și medicii dumneavoastră lucrați împreună pentru a alege tratamentele care se potrivesc obiectivelor îngrijirii dumneavoastră. Luarea în comun a deciziilor este deosebit de importantă pentru un NET, deoarece există diferite opțiuni de tratament. Aflați mai multe despre luarea deciziilor de tratament.

Descrierile tipurilor comune de tratamente utilizate pentru o NET sunt enumerate mai jos. Planul dumneavoastră de îngrijire include, de asemenea, tratamentul pentru simptome și efecte secundare, o parte importantă a îngrijirii cancerului. Vizitați secțiunea individuală pentru un anumit tip de NET pentru mai multe informații despre opțiunile de tratament (consultați Introducerea pentru o listă completă).

Supravegherea activă

Supravegherea activă, care se mai numește și așteptare vigilentă sau watch-and-wait, poate fi recomandată uneori. Această abordare este utilizată cel mai adesea pentru o persoană cu o NET de grad scăzut care poate crește lent și nu se răspândește sau nu cauzează probleme timp de mai multe luni sau ani. Tratamentul activ începe, de obicei, dacă tumora dă semne de creștere sau de răspândire. Cu această abordare, tumora este monitorizată îndeaproape cu teste regulate, care pot include:

• Teste de imagistică, de obicei tomografii computerizate sau, uneori, RMN (vezi Diagnostic)

• Teste de sânge

• Examinări fizice

Chirurgie

Chirurgia constă în îndepărtarea tumorii și a unor țesuturi sănătoase din jur în timpul unei operații. Un oncolog chirurg este un medic care este specializat în chirurgia cancerului. Îndepărtarea completă a întregii tumori este tratamentul standard, atunci când este posibil. Cele mai multe TNE localizate sunt tratate cu succes doar prin intervenție chirurgicală. Chirurgul va îndepărta, de obicei, o parte din țesutul care înconjoară tumora, numit marjă, în efortul de a nu lăsa urme de cancer în organism.

Când îndepărtarea completă a tumorii nu este posibilă, se recomandă uneori o intervenție chirurgicală de debulking. Operația de debulking îndepărtează cât mai mult posibil din tumoră și poate oferi o oarecare ameliorare a simptomelor, dar, în general, nu vindecă un NET.
Persoanele care au dezvoltat sindromul carcinoid prezintă riscul de a suferi o criză carcinoidă în timpul intervenției chirurgicale (vezi Simptome și semne). Pentru a evita complicațiile majore ale unei crize carcinoide, echipa de anesteziști trebuie să fie pe deplin conștientă de acest risc înainte de operație, astfel încât să aibă la îndemână un tratament pentru a controla simptomele. Octreotida intravenoasă se administrează de obicei înainte de intervenția chirurgicală pentru a preveni criza carcinoidă.

Înainte de operație, discutați cu echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății despre posibilele efecte secundare ale intervenției chirurgicale specifice pe care o veți avea. Aflați mai multe despre elementele de bază ale chirurgiei cancerului.

Dacă îndepărtarea unei NET cu ajutorul unei intervenții chirurgicale nu este posibilă, aceasta se numește tumoră „inoperabilă”. În aceste situații, medicul va recomanda un alt tip de tratament.

Terapii care utilizează medicamente

Terapia sistemică este utilizarea de medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Modalitățile obișnuite de administrare a terapiilor sistemice includ un tub intravenos (IV) plasat într-o venă cu ajutorul unui ac, într-o pastilă sau capsulă care se înghite (oral) și injecții intramusculare (IM). Acest tip de medicamente poate ajunge la celulele canceroase din tot corpul. Terapiile sistemice sunt, în general, prescrise de un oncolog medical, un medic specializat în tratarea cancerului cu medicamente.

În funcție de tipul de NET, terapiile sistemice care pot fi utilizate includ:

• Analogi de somatostatină

• Cimoterapie

• Terapie țintită

• Imunoterapie

• Imunoterapie

.

• Terapie cu radionuclizi receptori de peptide (PRRT)

Câte unul dintre aceste tipuri de terapii este discutat mai jos mai în detaliu. O persoană poate primi 1 tip de terapie sistemică la un moment dat sau o combinație de terapii sistemice administrate în același timp. Acestea pot fi, de asemenea, administrate ca parte a unui plan de tratament care include intervenții chirurgicale și/sau radioterapie.

Medicamentele utilizate pentru tratarea NET-urilor sunt în continuă evaluare. Discuția cu medicul dumneavoastră este adesea cea mai bună modalitate de a afla despre medicamentele care v-au fost prescrise, scopul lor și potențialele efecte secundare sau interacțiuni cu alte medicamente. De asemenea, este important să îi spuneți medicului dumneavoastră dacă luați orice alte medicamente sau suplimente cu prescripție medicală sau fără prescripție medicală. Plantele medicinale, suplimentele și alte medicamente pot interacționa cu medicamentele pentru NET. Aflați mai multe despre prescripțiile dumneavoastră folosind bazele de date cu căutare de medicamente.

Analogi de somatostatină

Somatostatina este un hormon din organism care controlează eliberarea mai multor alți hormoni, cum ar fi insulina și glucagonul. Analogii somatostatinei sunt medicamente care sunt similare somatostatinei și sunt utilizate pentru a controla simptomele create de substanțele asemănătoare hormonilor eliberate de un NET. Acestea pot, de asemenea, încetini creșterea unei NET, deși, în general, nu micșorează tumorile.

Există 2 analogi ai somatostatinei utilizați pentru tratarea NET, octreotidă (Sandostatin) și lanreotidă (Somatuline Depot). Octreotida este disponibilă în 2 forme: octreotida cu acțiune scurtă se administrează sub piele (subcutanat) și cea cu acțiune lungă se administrează sub formă de injecție intramusculară (IM). Lanreotida se administrează sub formă de injecție subcutanată cu durată lungă de acțiune. Cele mai frecvente efecte secundare sunt creșterea glicemiei, apariția calculilor biliari și tulburări ușoare ale sistemului digestiv, cum ar fi balonarea și greața. Discutați cu echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății despre ceea ce vă puteți aștepta și despre modul în care vor fi gestionate efectele secundare.

Cimoterapie

Cimoterapia este utilizarea medicamentelor pentru a distruge celulele canceroase, de obicei prin împiedicarea celulelor canceroase să crească, să se dividă și să producă mai multe celule.

Un regim sau program de chimioterapie constă, de obicei, dintr-un număr specific de cicluri administrate pe o perioadă de timp determinată. Un pacient poate primi 1 medicament la un moment dat sau o combinație de medicamente diferite administrate în același timp. Chimioterapia pentru o NET poate fi utilizată atunci când tumora s-a răspândit de la locul unde a început la alte organe, dacă tumora provoacă simptome severe sau dacă terapiile hormonale sau țintite nu mai funcționează. Chimioterapia poate fi utilizată singură sau în combinație cu alte tratamente.

Efectele secundare ale chimioterapiei depind de individ și de doza utilizată, dar acestea pot include oboseală, risc de infecție, greață și vărsături, căderea părului, pierderea poftei de mâncare și diaree. Aceste efecte secundare dispar de obicei după terminarea tratamentului.

Aflați mai multe despre elementele de bază ale chimioterapiei.

Terapie țintită

Terapia țintită este un tratament care vizează genele specifice ale tumorii, proteinele sau mediul tisular care contribuie la creșterea și supraviețuirea cancerului. Acest tip de tratament blochează creșterea și răspândirea celulelor tumorale, limitând în același timp afectarea celulelor sănătoase.

Nu toate tumorile au aceleași ținte. Pentru a găsi cel mai eficient tratament, medicul dumneavoastră poate efectua teste pentru a identifica genele, proteinele și alți factori din tumora dumneavoastră. Acest lucru îi ajută pe medici să potrivească mai bine fiecare pacient cu cel mai eficient tratament, ori de câte ori este posibil. În plus, studiile de cercetare continuă să afle mai multe despre ținte moleculare specifice și despre noile tratamente îndreptate spre acestea. Aflați mai multe despre elementele de bază ale tratamentelor țintite. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare pentru un anumit medicament și despre modul în care acestea pot fi gestionate.

Everolimus (Afinitor) este un tratament țintit aprobat de Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) pentru tratamentul NET-urilor avansate ale tractului gastrointestinal, plămânului și pancreasului. Acest medicament poate ajuta la încetinirea creșterii acestor tumori la unii pacienți, dar, de obicei, nu micșorează tumorile. Efectele secundare includ răni în gură, scăderea numărului de celule sanguine și oboseală.

O altă terapie țintită, sunitinib (Sutent), care vizează o proteină numită VEGF, este, de asemenea, aprobată de FDA pentru tratamentul TNE pancreatice avansate.

Alte terapii țintite pentru TNE sunt în curs de cercetare în cadrul studiilor clinice. Acestea includ medicamente care interferează cu formarea de noi vase de sânge sau cu căile specifice de supraviețuire a celulelor canceroase.

Imunoterapie

Imunoterapia, denumită și terapie biologică, este concepută pentru a stimula apărarea naturală a organismului pentru a lupta împotriva tumorii. Folosește materiale fabricate fie de organism, fie într-un laborator pentru a îmbunătăți, ținti sau restabili funcția sistemului imunitar. Interferonul alfa-2b (Intron A) este un tip de imunoterapie care a fost utilizat pentru tratarea NET-urilor. Interferonul ajută sistemul imunitar al organismului să funcționeze mai bine și poate diminua diareea și înroșirea. De asemenea, poate micșora tumorile.
Diferitele tipuri de imunoterapie pot provoca efecte secundare diferite. Interferonul alfa-2b poate provoca simptome asemănătoare gripei, oboseală și scăderea numărului de celule sanguine. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare pentru imunoterapia recomandată pentru dumneavoastră. Aflați mai multe despre elementele de bază ale imunoterapiei.

Terapia cu radionuclizi cu receptori de peptide (PRRT)

În 2018, FDA a aprobat un tratament numit 177Lu-dotatat (Lutathera) pentru NET-uri avansate ale tractului gastrointestinal și NET-uri ale pancreasului. NET-urile tractului GI și pancreasului sunt uneori denumite NET-uri GEP. Acest tratament este în curs de studiu pentru tratamentul altor NET-uri. Este un medicament radioactiv care acționează prin legarea la receptorul de somatostatină al unei celule, care poate fi prezent pe anumite tumori. După ce se leagă de receptor, medicamentul intră în celulă, permițând radiațiilor să afecteze celulele tumorale. Termenul mai larg pentru a descrie acest tratament este terapia cu radionuclizi cu receptori peptidici (PRRT).

Efectele secundare comune includ niveluri scăzute ale celulelor albe din sânge, niveluri ridicate de enzime în unele organe, niveluri ridicate de zahăr în sânge, nivel scăzut de potasiu și greață și vărsături. Discutați cu medicul dumneavoastră despre modalitățile prin care acestea pot fi evitate sau gestionate.

Radioterapie

Radioterapia este utilizarea de raze X de înaltă energie sau alte particule pentru a distruge celulele tumorale. Un regim sau un program de radioterapie constă, de obicei, într-un număr specific de tratamente administrate pe o perioadă de timp determinată. Un medic specializat în administrarea de radioterapie pentru tratarea cancerului se numește oncolog radioterapeut.

Cel mai frecvent tip de radioterapie pentru un NET se numește radioterapie cu fascicul extern, care constă în radiații administrate de un aparat aflat în afara corpului. Acesta este cel mai adesea utilizat ca parte a îngrijirii de susținere pentru a ameliora simptomele, cum ar fi durerea, cauzate de cancerul care s-a răspândit la oase și în alte zone ale corpului (vezi „Efectele fizice, emoționale și sociale ale cancerului” de mai jos).

Pacienții care primesc radioterapie pot prezenta oboseală în timpul tratamentului, iar zona tratată poate deveni roșie și uscată. Radioterapia la nivelul pieptului sau al gâtului poate provoca o uscăciune, durere în gât sau o tuse uscată. Unii pacienți au dificultăți de respirație în timpul radioterapiei. Majoritatea efectelor secundare dispar după terminarea tratamentului. Aflați mai multe despre elementele de bază ale radioterapiei.

Tratament orientat spre ficat

Dacă cancerul s-a răspândit la ficat, pot fi utilizate tratamentele de mai jos. Aceste proceduri sunt, de obicei, efectuate de un radiolog intervenționist cu experiență și pot necesita o ședere de o noapte în spital. Efectele secundare includ durere în jurul ficatului, febră și niveluri mai ridicate ale enzimelor hepatice, măsurate prin analize de sânge, timp de câteva zile sau săptămâni după tratament.

• Ablația prin radiofrecvență (RFA). RFA distruge o tumoră prin încălzirea acesteia cu un curent electric. Este folosită de obicei pentru metastazele hepatice mici și nu funcționează bine pe tumori mai mari.

• Embolizarea arterei hepatice. Această procedură blochează alimentarea cu sânge a tumorii prin sigilarea vaselor de sânge care duc la tumoră. Dacă embolizarea se face singură, se numește embolizare blandă. Atunci când este combinată cu chimioterapie, se numește chemoembolizare. Nu este încă clar dacă 1 tratament este mai eficient decât celălalt. Aceste tratamente sunt utilizate de obicei pentru persoanele cu boală metastatică care afectează în principal ficatul, în special cele care au simptome cauzate de mărimea tumorii sau de hormonii produși de tumoră.

• Radioembolizare. Această formă de radioterapie implică utilizarea unor bile mici din sticlă sau rășină care conțin niveluri scăzute de un material radioactiv numit ytriu-90. Bilele sunt introduse în vasul de sânge care trimite sânge către tumora din ficat. Bilele rămân apoi blocate în ficat și transmit radiațiile direct în tumoare. Acest tratament evită expunerea altor zone ale corpului la radiații. Există 2 metode de radioembolizare aprobate de FDA: SIR-Spheres și TheraSphere.

Efecte fizice, emoționale și sociale ale unei NET

O NET și tratamentul acesteia provoacă simptome fizice și efecte secundare, precum și efecte emoționale, sociale și financiare. Gestionarea tuturor acestor efecte se numește îngrijire paliativă sau îngrijire suportivă. Este o parte importantă a îngrijirii dumneavoastră, care este inclusă împreună cu tratamentele menite să încetinească, să oprească sau să elimine tumora.

Îngrijirea paliativă se concentrează pe îmbunătățirea modului în care vă simțiți în timpul tratamentului prin gestionarea simptomelor și sprijinirea pacienților și a familiilor acestora cu alte nevoi nemedicale. Orice persoană, indiferent de vârstă sau de tipul și stadiul tumorii, poate beneficia de acest tip de îngrijire. Și adesea funcționează cel mai bine atunci când este începută imediat după diagnosticare. Persoanele care primesc îngrijire paliativă împreună cu tratamentul pentru tumoră au adesea simptome mai puțin severe, o calitate mai bună a vieții și se declară mai mulțumite de tratament.

Tratamentele paliative variază foarte mult și includ adesea medicamente, modificări nutriționale, tehnici de relaxare, sprijin emoțional și spiritual și alte terapii. De asemenea, este posibil să primiți tratamente paliative similare cu cele menite să vă scape de tumoră, cum ar fi chimioterapia, intervenția chirurgicală sau radioterapia.

Pentru unele persoane, cum ar fi cele cu boli pulmonare, boli de inimă sau alte afecțiuni medicale specifice, intervenția chirurgicală nu poate trata cu succes tumora. În aceste cazuri, poate fi utilă chirurgia paliativă pentru ameliorarea simptomelor. Chirurgia paliativă este adesea utilizată împreună cu radioterapia.

Înainte de începerea tratamentului, discutați cu medicul dumneavoastră despre obiectivele fiecărui tratament din planul de tratament. De asemenea, ar trebui să discutați despre posibilele efecte secundare ale planului de tratament specific și despre opțiunile de îngrijire paliativă.

În timpul tratamentului, echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă poate cere să răspundeți la întrebări despre simptomele și efectele secundare și să descrieți fiecare problemă. Asigurați-vă că spuneți echipei de îngrijire a sănătății dacă vă confruntați cu o problemă. Acest lucru ajută echipa de îngrijire a sănătății să trateze orice simptome și efecte secundare cât mai repede posibil. De asemenea, poate ajuta la prevenirea unor probleme mai grave în viitor.

Aflați mai multe despre importanța urmăririi efectelor secundare într-o altă parte a acestui ghid. Aflați mai multe despre îngrijirile paliative într-o secțiune separată a acestui site.

NET-uri metastatice

Dacă o NET se răspândește în altă parte a corpului de unde a început, medicii o numesc cancer metastatic. Dacă se întâmplă acest lucru, este o idee bună să discutați cu medici care au experiență în tratarea acestuia. Medicii pot avea opinii diferite cu privire la cel mai bun plan de tratament standard. Studiile clinice ar putea fi, de asemenea, o opțiune. Aflați mai multe despre obținerea unei a doua opinii înainte de a începe tratamentul, astfel încât să vă simțiți confortabil cu planul de tratament ales.

Planul dumneavoastră de tratament poate include o combinație a tipurilor de tratament descrise mai sus. Intervenția chirurgicală este utilizată pentru a ameliora simptomele mai degrabă decât pentru a elimina cancerul în acest stadiu. Dacă metastazele la distanță nu cauzează simptome, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie necesară. În cazul în care persoana dezvoltă sindromul carcinoid, se recomandă adesea intervenția chirurgicală pentru a elimina cât mai mult cancer posibil. Chimioterapia și radioterapia pot fi, de asemenea, oferite pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.

Participarea la studii clinice este încurajată. Îngrijirea paliativă va fi, de asemenea, importantă pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Pentru majoritatea oamenilor, un diagnostic de cancer metastatic este foarte stresant și, uneori, greu de suportat. Dumneavoastră și familia dumneavoastră sunteți încurajați să vorbiți despre cum vă simțiți cu medicii, asistentele, asistenții sociali sau alți membri ai echipei de îngrijire a sănătății. De asemenea, poate fi util să vorbiți cu alți pacienți, inclusiv prin intermediul unui grup de sprijin.

Remisiune și șansele de recidivă

O remisiune este atunci când un NET nu poate fi detectat în organism și nu există simptome. Acest lucru poate fi numit, de asemenea, a avea „nicio dovadă a bolii” sau NED.

O remisiune poate fi temporară sau permanentă. Această incertitudine îi face pe mulți oameni să se îngrijoreze că tumora va reveni. Deși multe remisiuni sunt permanente, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea ca NET să revină. Înțelegerea riscului de recurență și a opțiunilor de tratament vă poate ajuta să vă simțiți mai pregătit în cazul în care tumora revine. Aflați mai multe despre cum să faceți față fricii de recidivă.

Dacă NET revine după tratamentul inițial, se numește NET recurent. Aceasta poate reveni în același loc (numită recidivă locală), în apropiere (recidivă regională) sau în alt loc (recidivă la distanță).

Când acest lucru se întâmplă, va începe din nou un nou ciclu de teste pentru a afla cât mai multe informații despre recidivă. După ce aceste teste sunt efectuate, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta despre opțiunile de tratament. Adesea, planul de tratament va include tratamentele descrise mai sus, cum ar fi chirurgia, chimioterapia și radioterapia, dar acestea pot fi utilizate într-o combinație diferită sau administrate într-un ritm diferit. Medicul dumneavoastră vă poate sugera studii clinice care studiază noi modalități de a trata acest tip de tumoare recurentă. Indiferent de planul de tratament pe care îl alegeți, îngrijirea paliativă va fi importantă pentru ameliorarea simptomelor și a efectelor secundare.

Persoanele cu o tumoare recurentă experimentează adesea emoții precum neîncrederea sau frica. Sunteți încurajat să discutați cu echipa de îngrijire a sănătății despre aceste sentimente și să întrebați despre serviciile de sprijin pentru a vă ajuta să faceți față. Aflați mai multe despre cum să faceți față unei recidive.

Dacă tratamentul nu funcționează

Recuperarea de la o NET nu este întotdeauna posibilă. În cazul în care tumora nu poate fi vindecată sau controlată, boala poate fi numită avansată sau terminală.

Acest diagnostic este stresant, iar pentru mulți oameni, NET avansată este dificil de discutat. Cu toate acestea, este important să aveți conversații deschise și sincere cu echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății pentru a vă exprima sentimentele, preferințele și preocupările. Echipa de îngrijire a sănătății are abilități, experiență și cunoștințe speciale pentru a sprijini pacienții și familiile acestora și este acolo pentru a vă ajuta. Este extrem de important să ne asigurăm că o persoană se simte confortabil din punct de vedere fizic, că nu are dureri și că este susținută din punct de vedere emoțional.

Persoanele care au o boală avansată și despre care se preconizează că vor trăi mai puțin de 6 luni ar putea dori să ia în considerare îngrijirea hospice. Îngrijirea hospice este concepută pentru a oferi cea mai bună calitate posibilă a vieții pentru persoanele care sunt aproape de sfârșitul vieții. Dumneavoastră și familia dumneavoastră sunteți încurajați să discutați cu echipa de îngrijire a sănătății despre opțiunile de îngrijire hospice, care includ îngrijirea hospice la domiciliu, într-un centru hospice specializat sau în alte locații de îngrijire a sănătății. Asistența medicală și echipamentele speciale pot face ca rămânerea la domiciliu să fie o opțiune viabilă pentru multe familii. Aflați mai multe despre planificarea avansată a îngrijirii cancerului.

După moartea unei persoane dragi, mulți oameni au nevoie de sprijin pentru a-i ajuta să facă față pierderii. Aflați mai multe despre doliu și pierdere.

Secțiunea următoare din acest ghid este Despre studiile clinice. Aceasta oferă mai multe informații despre studiile de cercetare care se concentrează pe găsirea unor modalități mai bune de îngrijire a persoanelor cu o NET. Utilizați meniul pentru a alege o altă secțiune pe care să o citiți în acest ghid.