Discuție
Anevrismele venoase sunt relativ rare. O căutare electronică nerestricționată a bazei de date Medline până în februarie 2007 a arătat că un caz de pseudoanevrism al venei antecubitale a fost descris în literatura de specialitate .
Un anevrism venos este definit ca o dilatare a unui segment localizat de venă. Din nefericire, nu există criterii de mărime unanim acceptate pentru a defini o dilatare venoasă ca fiind un anevrism. Anevrismul poate fi congenital sau dobândit, deși etiologia exactă rămâne neclară. S-a sugerat că dilatarea anevrismală este un răspuns la creșterea presiunii hemodinamice la un loc de slăbiciune murală . Cu toate acestea, anevrismele din gât, unde presiunea este scăzută, nu pot fi explicate prin această teorie . Este posibil ca atât factorii congenitali, cât și cei dobândiți să fie implicați. Lev și Saphir au observat anumite modificări în structura grosieră și microscopică a venei poplitee odată cu vârsta . Ei au descris aceste modificări ca fiind endoflebohipertrofie (hipertrofie intimă) și endofleboscleroză (pierderea mușchilor netezi și a țesutului elastic cu înlocuirea cu țesut conjunctiv). Aceste modificări au fost observate în punctele de stres adiacente arterelor și la punctele de intrare ale afluenților. Schatz și Fine au observat constatări similare în cazul anevrismelor venoase . Ei au considerat endoflebohipertrofia și endofleboscleroza ca fiind factori importanți în dezvoltarea anevrismelor venoase într-un mod similar cu cel al arteriosclerozei în formarea anevrismelor arteriale.
Sitemele de anevrism pot fi grupate ca (i) toracice centrale (de ex. vena cavă superioară); (ii) viscerale (de ex, portală, mezenterică superioară, splenică, renală); și (iii) cervicală (de ex. jugulară, facială, subclaviculară) și (iv) periferică (de ex, cefalică, iliacă, femurală, safeniană, poplitee) .
Un anevrism venos se poate prezenta ca o masă moale, compresibilă, subcutanată, care se decomprimă la înălțare și se mărește cu dependență și manevra Valsalva . Poate fi detectat ca o constatare întâmplătoare la un studiu imagistic sau poate fi diagnosticat în timpul investigațiilor unui eveniment tromboembolic venos. La nivelul membrului superior este cel mai probabil să se prezinte ca o umflătură a țesuturilor moi care poate sau nu să determine simptome compresive .
Histologia raportată a variat de la prezența unui strat muscular anormal până la o diminuare a fibrelor musculare și de elastină . Nu este întotdeauna posibil să se știe cu certitudine dacă un anevrism venos este cu adevărat un fenomen primar sau dacă este rezultatul unui traumatism minor anterior, dar uitat de mult timp. Variația în diagnosticul patologic poate fi reprezentativă pentru o diferență de etiologie.
Complicațiile anevrismelor venoase includ embolia, tromboza și ruptura . Anevrismele venoase ale sistemului portal pot fi asociate cu hipertensiune portală și hemoragie gastrointestinală .
Duplexografia, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și venografia sunt modalități de diagnostic importante . Angiografia cu albumină serică umană izotopică 99mTc a fost, de asemenea, utilizată în anumite circumstanțe . Krinsky și colab. descriu „semnul de gadoliniu stratificat” la scanarea prin RMN . Scanarea duplex rămâne prima investigație de elecție pentru majoritatea anevrismelor venoase ale membrelor superioare.
Tratamentul anevrismelor venoase depinde de localizare și de simptomatologia asociată. Multe anevrisme fusiforme mici, superficiale, fără simptome și fără tromb, fără trombi, sunt considerate ca având un risc scăzut de complicații și, prin urmare, pot rămâne sub supraveghere atentă cu scanare duplex. Anevrismele popliteale și saculare simptomatice, care se măresc, de orice dimensiune sau cele cu anevrisme fusiforme mari ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale . Nu există un criteriu de mărime agreat care să definească un anevrism „mic” sau „mare”. Cu toate acestea, Sessa et al. declaraseră 20 mm ca limită de tăiere pentru repararea anevrismelor venoase popliteale .
Opțiunile chirurgicale pentru repararea anevrismelor venoase includ: (i) excizia; (ii) anevrismorafia; (iii) rezecția cu anastomoză end-to-end și (iv) rezecția cu grefă de interpoziție . În absența unui studiu de control randomizat, este dificil să se evalueze eficacitatea unei proceduri în raport cu alta. Raritatea afecțiunii ar exclude aproape cu desăvârșire un astfel de studiu. Există o incidență ridicată a trombozei venoase postoperatorii, în special în cazul rezecției anevrismului venos popliteal . Anticoagularea ar trebui să fie luată în considerare pentru a preveni tromboza venoasă postoperatorie în cazuri selectate. În cazul descris, pacientul a fost supus exciziei anevrismului și, prin urmare, nu a meritat nicio anticoagulare. Pseudoanevrismul venos fusese tratat cu succes prin intervenție radiologică (de exemplu, embolizare cu spirală) . Excizia chirurgicală a fost efectuată în cazul nostru deoarece aceasta a prezentat dureri la nivelul brațului. Durerea s-a rezolvat complet după intervenția chirurgicală.
A fost efectuată o căutare nerestricționată în baza de date Medline (din 1950 până în februarie 2007) folosind cuvintele cheie „peripheral”, „venous” și „aneurysm”. Au fost citate un total de 172 de articole. Cu toate acestea, un singur articol a raportat un caz de pseudoanevrism venos în urma venupuncturii, în cazul în care pacientul era sub anticoagulare pe termen lung . În timp ce pseudoanevrismele arteriale sunt întâlnite mai frecvent la pacienții anticoagulați, nu există o relație documentată între formarea anevrismului venos și starea profilului de coagulare . Având în vedere acest context, cazul de față, după cunoștințele noastre, este prima raportare a formării unui anevrism venos adevărat în urma canalizării intravenoase. Acest lucru face ca raportul nostru de caz să fie unic.
În mod obișnuit, consimțământul verbal este obținut în timpul stabilirii unei canule periferice. Conform Consiliului Medical General, pacienții trebuie să primească informații suficiente… pentru a le permite să își exercite dreptul de a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea lor . Acest lucru ridică întrebarea dacă anevrismul venos, o complicație rară, dar potențial gravă, ar trebui să fie menționată în timpul obținerii consimțământului pentru canulația intravenoasă. Aici intervine importanța publicării unor astfel de complicații rare, deoarece mai multe raportări ale unor cazuri similare ar putea ajuta la oferirea unui răspuns.
.