Este evident că ne confruntăm cu o creștere dramatică a nevoilor de asistență medicală din cauza unei populații în plină expansiune, care îmbătrânește rapid, deservită de un număr inadecvat de medici, asistenți medicali de nivel mediu și asistente medicale, și împovărată de o spirală a costurilor de asistență medicală.
Atunci cine credeți că ar putea fi etichetat pentru a ne ajuta să preluăm o parte din această problemă? EMS reprezintă o resursă imensă de asistență medicală și nu mai poate rămâne doar pentru urgențe. Deși multe țări au extins rolurile pentru EMS, noi începem să explorăm capacitatea noastră de a oferi o gamă mai largă de îngrijire.
Cu aceasta, permiteți-mi să vă prezint lumea dispozitivelor și procedurilor de acces la cavitatea corporală, temporare și nu atât de temporare, create de om, care ar putea necesita expertiza dvs. actuală sau viitoare în îngrijirea pacienților.
Deschideri
Există șapte deschideri sau orificii naturale ale corpului care oferă acces la o cavitate internă printr-un pasaj natural numit canal, conductă sau meatus. Așadar, de la partea superioară a corpului în jos:
- Canal auditiv extern sau meatus direcționează undele de aer din exterior către membrana timpanică, convertind energia mecanică în energie electrică în canalul auditiv intern sau meatus, care este trimisă la creier.
- Narele sunt intrarea în nas și suprafața vâscoasă din interior care colectează praful, polenul etc. pentru a-l ține departe de căile respiratorii și ajută la încălzirea aerului exterior înainte ca acesta să ajungă în plămâni.
- Meatiile nazale sunt deschiderile din interiorul nasului care duc la cele patru cavități sinusale împerecheate care, de asemenea, colectează particulele inhalate, încălzesc aerul și, de asemenea, ușurează greutatea craniului dumneavoastră, ceea ce dă un oarecare adevăr termenului de „cap de aer”.”
- Gura oferă acces la tractul gastrointestinal și la sistemul respirator
- Meatul uretral transportă urina din vezica urinară în exterior
- Anus pentru evacuarea deșeurilor solide
- Vagina, canalul către uter de unde am luat ființă cu toții
Controlul traficului
Sfincterul este un mușchi circular care înconjoară o deschidere naturală a corpului sau un canal. Acestea variază de la foarte mici, cum ar fi miile de sfinctere capilare care deschid și închid cele mai mici vase de sânge, până la sfincterele mari care gestionează volume mai mari de flux, cum ar fi prin esofag sau prin anus.
Importanța și inteligența sfincterului nu trebuie să fie luate de la sine. Acest lucru poate fi demonstrat printr-un experiment de gândire. Imaginați-vă că aveți mâinile în cupă și umplute cu apă, nisip și aer; ați putea să vă deschideți mâinile și să lăsați doar aerul să iasă? Sfincterul anal face acest lucru în mod obișnuit.
Intervenții temporare care urmează căile anatomice normale
Tubele nazogastrice și orogastrice asigură accesul temporar la stomac pentru aspirarea conținutului sau irigarea (lavaj) sau pentru administrarea de medicamente sau nutriție (gavare). Aceste tuburi sunt incomode și o manipulare atentă va minimiza disconfortul.
Deschiderea spre esofag este aproape de deschiderea spre plămâni (laringe), astfel că un tub gastric deplasat reprezintă un risc de aspirație. Plasarea tubului este confirmată prin radiografie, iar distanța de inserție este notată sau marcată pentru a monitoriza orice deviere a tubului.
Intubația traheei poate fi realizată prin nas sau prin gură și este o intervenție familiară în afara spitalului, cu potențiale probleme de deplasare și deplasare.
Cateterele urinare sunt tuburi flexibile, netede, care pot fi inserate pentru o procedură rapidă de intrare și ieșire pentru a obține urină pentru analize. Ele pot fi, de asemenea, lăsate la locul lor pentru un drenaj continuu ca un cateter permanent (care rezidă în interiorul corpului).
În urmă cu câțiva ani, Dr. Frederic Eugene Basil Foley a dezvoltat primul cateter permanent flexibil cu un balon gonflabil la un capăt pentru a menține o parte a tubului în interiorul vezicii urinare. Cateterul Foley este atât prieten, cât și dușman, deoarece oferă un portal pentru ca bacteriile să pătrundă în vezica urinară și în fluxul sanguin, crescând astfel incidența infecțiilor tractului urinar, a septicemiei și a deceselor pacienților.
Înrăutățim șansele unor astfel de infecții prin introducerea lor prea des și prin faptul că așteptăm prea mult timp pentru a le îndepărta, pur și simplu pentru comoditatea noastră ca îngrijitori.
Tubele rectale sunt în mod evident inserate în rect și pot fi folosite pentru a introduce o varietate de lichide pentru a ameliora constipația sau pentru a administra medicamente, cum ar fi lactuloza care absoarbe excesul de amoniac produs de pacientul cu insuficiență hepatică sau kayexalatul pentru a ajuta la scăderea nivelurilor serice ridicate de potasiu, prin legarea cu potasiul care este apoi excretat în scaun.
Câteva tuburi rectale arată ca niște catetere Foley mari, deoarece au un balon la un capăt pentru a ancora tubul în rect. Acest lucru poate fi util atunci când un pacient a pierdut temporar controlul voluntar al sfincterului anal. Scaunele continue pot provoca degradarea pielii și pot împiedica vindecarea locală a rănilor.
Cale neanatomice
Aceste intervenții străpung pielea pentru a introduce un tub sau pentru a crea o deschidere chirurgicală pentru a accesa o cavitate internă. Acest lucru expune incizia și cavitatea organului la o potențială infecție, prin urmare necesită o vigilență constantă în menținerea unei tehnici aseptice. În cazul în care este implicat un tub, securitatea este cheia pentru a diminua mișcarea care poate duce la disconfort sau dislocare.
O ostomie este o deschidere chirurgicală pentru a permite eliminarea deșeurilor prin peretele abdominal în locul căii anatomice normale. Stoma este partea intestinului sau a ureterului pe care o vedeți la suprafața pielii și în care se află sacul de captare.
Plasarea corectă a sacului peste stoma este esențială pentru a menține fluxul conținut și pentru a preveni deteriorarea pielii din cauza conținutului intestinal sau a urinei.
Tuburi
O traheostomie este o deschidere chirurgicală în trahee care permite accesul la plămâni atunci când laringele este îndepărtat sau devine disfuncțional din cauza unei boli, leziuni sau intervenții chirurgicale. Un tub de traheostomie este introdus în această deschidere pentru a menține accesul patent. Este esențial să se mențină pielea curată și uscată în jurul deschiderii, iar tubul de traheostomie să fie curat și permeabil.
Celelalte căi respiratorii chirurgicale sunt cricotiroidotomia, o cale respiratorie de urgență temporară, de ultimă instanță, pentru a introduce un tub printr-o incizie în membrana cricotiroidiană pentru a crea o cale respiratorie permeabilă și a ventila plămânii.
Cel mai frecvent tub de hrănire pe termen lung este o gastrostomie endoscopică percutanată sau tubul PEG. Tubul este introdus prin piele și în stomac în timp ce se vizualizează stomacul prin intermediul gastroscopului. Există o bară de protecție sau un balon gonflabil pe partea dinspre stomac a tubului pentru a-l menține la locul său.
Tubele de gastrostomie sunt utilizate atunci când un pacient nu poate lua hrană pe cale orală pe termen lung sau permanent, ca în cazul pacienților cu tulburări neurologice care îi împiedică să înghită. Ca toate celelalte tuburi, îngrijirea atentă a pielii și monitorizarea atentă a plasării tubului sunt esențiale.
Câteodată, necesitatea unui cateter urinar devine o propunere pe termen lung, ca în cazul pacienților cu leziuni ale vezicii urinare în urma unei leziuni sau a unei boli. Un cateter suprapubian este introdus prin piele deasupra simfizei pubiene în vezica urinară, ocolind astfel uretra și scăzând incidența infecției.
Ostomia
Preluați partea funcțională a colonului, separați-o de partea bolnavă, băgați capătul bun printr-o incizie în peretele abdominal pentru a crea o stomă prin suturarea marginii colonului la piele și ați creat o colostomie.
Câteva sunt temporare, permițând părții inferioare a colonului bolnav sau lezat să se vindece înainte de a reconecta cele două capete. Unele sunt permanente, deoarece partea distală a colonului este îndepărtată sau deteriorată permanent.
Dacă întregul colon este scos din funcțiune, se poate crea o ileostomie. Reamintim că ileonul este partea distală a intestinului subțire care se conectează la cecum sau la prima parte a colonului. Apoi, ileostomia deviază deșeurile înainte ca acestea să ajungă în colon, permițând în același timp absorbția substanțelor nutritive de către restul intestinului subțire.
Problemele vezicii urinare cauzate de cancer sau de leziuni ale măduvei spinării sau de malformații congenitale ale coloanei vertebrale, cum ar fi spina bifida, pot avea ca rezultat o vezică urinară sever disfuncțională sau absentă, care necesită un drenaj chirurgical extern. Există câteva opțiuni în acest caz.
Ureterele care leagă rinichii de vezica urinară pot fi detașate și cumpărate direct prin peretele abdominal. Cealaltă opțiune este conducta ileală sau de colon, în care un segment scurt de ileon sau de colon este detașat, creându-se o pungă în care ureterele sunt conectate la un capăt, în timp ce celălalt capăt al colonului sau ileonului este scos prin peretele abdominal, ca în cazul colostomiei sau ileostomiei.
Rezumat
Acum aveți intrările și ieșirile de bază ale corpului. Este previziunea mea că veți deveni mai implicat în aceste veniri și plecări cu cât rămâneți mai mult timp în EMS. Cel puțin acum aveți o mică deschidere pentru a vă extinde cunoștințele.
.