Puțini ar contesta faptul că a fi pus în fața unui pacient care refuză să mănânce este frustrant și descurajant. Și în timp ce reacția imediată – și probabil cererea din partea proprietarului animalului de companie – este de a face pisica sau câinele să mănânce cât mai repede posibil, oferirea pacientului dvs. a celei mai bune îngrijiri posibile necesită o abordare cuprinzătoare și atentă.
În timpul prezentării sale la Conferința NY Vet 2018 din New York City, Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, a oferit o prezentare detaliată a inapetenței, a cauzelor sale și a opțiunilor terapeutice disponibile.
Revizuirea noțiunilor de bază
Dr. Marks a subliniat mai întâi importanța înțelegerii termenilor utilizați în mod obișnuit pentru a descrie problemele legate de controlul apetitului și a trecut în revistă definițiile acestora, așa cum se aplică în medicina veterinară. Adesea, a explicat el, acești termeni sunt folosiți greșit atunci când descriu un pacient, ceea ce poate face un mare deserviciu.
- Anorexia se referă la lipsa completă a aportului alimentar. „Un pacient nu poate fi parțial anorexic”, a spus el. „Acest termen este lipsit de sens și nu ar trebui să fie folosit.”
- Hiporexia indică o reducere a aportului alimentar, indiferent de motiv sau cauză.
- Disrexia se referă la denaturarea apetitului normal sau a tiparelor alimentare. Un exemplu de pacient cu disrexie, a explicat Dr. Marks, ar fi un câine care refuză să mănânce dieta sa obișnuită din comerț, dar nu are nicio problemă în a mânca pui fiert și orez pe care proprietarul animalului de companie îl oferă ca alternativă.
Dincolo de terminologia folosită pentru a descrie starea unui pacient, Dr. Marks i-a îndemnat pe participanți să se asigure că sunt familiarizați cu cauzele fundamentale ale inapetenței și cu modul în care aceste cauze se prezintă la pacienții anorexici sau hipoexici.
„Luați durerea, de exemplu”, a spus el. „Durerea este o cauză foarte importantă a inapetenței la pacienții noștri și este din ce în ce mai recunoscută. Sunt foarte fericit să văd că scorurile de durere sunt acum folosite de mulți practicieni din multe spitale.” Capacitatea de a evalua durerea pacientului ajută la ghidarea procesului de tratament.
RELATED:
- FDA către medicii veterinari: Utilizați produsul Mirtazapină aprobat
- Mirtazapină pentru stimularea apetitului la pisici
Alți factori declanșatori cu care trebuie să vă familiarizați includ greața, obtuzitatea, stresul și aversiunea alimentară. În cazul pacienților cu aversiune alimentară, Dr. Marks a avertizat medicii veterinari împotriva hrănirii forțate a pacientului, în special a unei pisici, deoarece aceasta va avea efectul opus. „Ceea ce veți descoperi este că, atunci când pisica și-a revenit complet, va evita în mod activ dietele pe care ați încercat să le alimentați forțat”, a spus Dr. Marks.
Când aveți un animal care se prezintă cu anorexie sau hiporexie, răspunsul automat nu ar trebui să fie acela de a găsi un stimulent al apetitului adecvat și de a considera că este o victorie. În schimb, Dr. Marks a spus că este vital să înțelegeți care este cauza afecțiunii. „Stimulatorii apetitului nu abordează motivul inapetenței pacientului”, a spus el. „Mai degrabă sunt un plasture care poate fi folosit în timp ce se încearcă stabilirea diagnosticului.”
Considerații terapeutice
Nu există o abordare unică pentru inapetență, a remarcat Dr. Marks. Cu toate acestea, atunci când se abordează un pacient care nu mănâncă, este important să se ia în considerare alterările metabolice, inclusiv hipertensiunea, hipokaliemia, anemia severă și vărsăturile. În plus, medicul veterinar ar trebui să fie capabil să abordeze orice factori de stres psihologic și să facă tot posibilul pentru a crește palatabilitatea dietei, inclusiv să recunoască faptul că aroma și textura sunt la fel de importante ca și gustul. În cele din urmă, asigurați-vă că treceți în revistă cu atenție toate medicamentele pe care le ia pacientul pentru a exclude posibilitatea ca un medicament să cauzeze inapetența.
Stimulantele apetitului
„În primul rând”, a explicat Dr. Marks, „stimulentele apetitului sunt considerații perfect viabile pentru un tratament pe termen scurt în timp ce lucrați la acel pacient anume.” De asemenea, ar trebui să fie luate în considerare pentru pacienții cu hiporexie persistentă și moderată fără niciun impediment fizic (cum ar fi probleme de înghițire); atunci când sunt suspectate cauze comportamentale sau de mediu ale anorexiei și manipularea dietetică nu a avut succes; pentru a susține aportul nutrițional la animalele bolnave cronic care suferă de boli renale sau de cancer; și atunci când se încearcă să se depășească aversiunile alimentare odată ce cauza de bază a anorexiei a fost rezolvată.
Singurele stimulente ale apetitului de pe piață care au fost aprobate de FDA sunt Mirataz pentru pisici și Entyce pentru câini. În mod interesant, a spus el, cele mai multe stimulente ale apetitului au fost concepute inițial ca antidepresive despre care s-a constatat ulterior că au proprietăți stimulante.
Dispozitive de hrănire enterală
Dispozitivele de hrănire enterală pot fi foarte importante pentru tratamentul anorexiei și al hiporexiei, iar medicii veterinari ar trebui să se familiarizeze cu momentul și modul de utilizare a acestor dispozitive. Atunci când sunt utilizate corect, a spus Dr. Marks, acestea sunt sigure, bine tolerate și duc la mult mai puține efecte adverse în comparație cu tuburile gastronomice.
Concluzii
Inapetența este foarte răspândită în rândul pacienților veterinari, a reiterat Dr. Marks în timpul concluziei sale. Ea afectează morbiditatea și rezultatul acestora. Pentru a obține cele mai bune rezultate, a explicat el, tratați cauza subiacentă atunci când este posibil, recunoașteți că trebuie să fiți proactivi în ceea ce privește satisfacerea cerințelor nutriționale ale pacientului și căutați o abordare multimodală a tratamentului.
.