Modele capsulare și necapsulare

Descriere

James Cyriax a fost cel care, împreună cu alți autori, a dezvoltat ideea examinării prin scanare. Acesta a fost la originea conceptelor de țesut „contractil” și „inert”, „senzație de capăt” și „modele capsulare”, iar acest lucru a contribuit în mare măsură la dezvoltarea unei examinări fizice complete și sistematice a părților mobile ale corpului.

În linii mari, există două modele de amplitudine a mișcării utilizate în interpretarea mișcării articulare:

• Un model capsular de restricție este o limitare a durerii și a mișcării într-un raport specific al articulației, care este de obicei prezentă în cazul artritei, sau în urma unei imobilizări prelungite.

• Un tipar noncapsular de restricție este o limitare a unei articulații în orice alt tipar decât cel capsular și poate indica fie prezența unei dereglări, fie o restricție a unei părți a capsulei articulare, fie o leziune extraarticulară, care obstrucționează mișcarea articulară.

Tipul capsular

Cum se examinează tiparul capsular? În cazul mișcării pasive, trebuie efectuat un ROM complet în toate direcțiile posibile. O mișcare la jumătatea distanței nu va determina potențiale constatări. În timp ce evaluează senzația finală, examinatorul trebuie să se uite la modelul de limitare sau restricție.

Potrivit lui Dutton, modelele capsulare se bazează mai degrabă pe constatări clinice decât pe cercetări; poate că acesta este motivul pentru care modelele capsulare pot fi diferite sau inconsistente.

Va exista o prezență a unui model tipic în articulație, dacă este afectată capsula articulației. Acest tipar ar putea fi un rezultat al reacției articulației cu spasm muscular care duce la constricție capsulară. Ar putea exista și formarea de osteofite ca un posibil factor de restricție. Fiecare articulație are un model caracteristic de limitare. Modelul capsular nu poate judeca senzația finală. Doar articulațiile controlate de mușchi prezintă un model capsular. De exemplu, articulația tibiofibulară distală și articulația sacroiliacă nu prezintă niciun model capsular. Un studiu realizat de Hayes et al a explicat utilitatea tiparului de limitare, dar au subliniat, de asemenea, că proporția de limitare nu ar trebui să fie folosită.

Tipare ne-capsulare

Un clinician ar trebui să fie conștient de limitarea articulară care există, dar nu este de natură capsulară. De exemplu, în articulația umărului în caz de bursită subacromială, abducția poate fi limitată, dar cu o restricție minimă în componenta de rotație a articulației. În astfel de cazuri, este posibil să nu se manifeste reacția capsulară, dar alte țesuturi, cum ar fi ligamentele, ar putea adera. Ar putea exista o restricție într-o singură mișcare sau direcție cu durere, în timp ce alte direcții sau mișcări rămân fără durere cu o amplitudine completă a mișcării. Alte posibilități de restricție articulară într-una sau mai multe direcții pot fi din cauza corpurilor libere și/sau a aderențelor extraarticulare care nu afectează capsula. Prin urmare, modelul necapsular.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.